冰毒中毒患者的临床分析

冰毒中毒患者的临床分析

冰毒，为纯白结晶体，晶莹剔透，外观似冰，故称为“冰”，又名甲基苯丙胺，商品名称为快速丸 SPEED）。冰毒对人体中枢神经系统具有极强的刺激作用而且毒性强烈。冰毒的精神依赖很强，吸食后会产生强烈的生理兴奋，大量消耗人的体力和降低免疫功能，严重损害心脏、大脑组织，还会造成精神障碍，表现出幻想、好斗、错觉，从而引发暴力行为。对我院56例冰毒中毒患者的临床资料及治疗结果进行分析，现报道如下。

1临床资料

选取我院2008年3月-2011年3月急诊或院前急救进入观察室或住院的冰毒中毒患者56例，其中男39例69. 64%)，女17例 (30.36%)；年龄15~41岁，平均22. 83岁。

2结果

2.1 一般资料56例患者中，15—18岁2例 (3．57%），18~ 30岁48例 85. 71%），30~ 41岁6例 (10. 71%）；文化程度：初中35例，高中13例，小学以下5例，大专2例，大学本科1例；职业构成：无业人员39例，个体商人15例，工人2例；婚姻状况：未婚37例，已婚11例，离婚8例。服用地点多在娱乐场所，如节日、聚会、夜总会或迪斯科舞厅等，服用时多将毒品混合于酒类、可乐等各种饮品中服用，其中主动服用51例，占91. 07%，被他人投毒者5例，占8.93%，均为年轻女性。

2.2临床表现 主要症状是头晕、头痛50例 (89. 28%）、心悸56例 (100. oo%）、烦躁不安43例 (76. 78%）、恐惧、幻觉25例(44. 64%）和四肢抖动16例(28. 57%）等神经精神症状。体格检查：体温正常50例 (89. 28%），>37.3℃6例 (10.71%）；呼吸次数> 30次/min者39例 (69. 64%），血压> 140 /90 mmHg者12例(18. 46%）。辅助检查：所有患者行心电图检查，56例伴有窦性心动过速(100. 00%），9例出现期前收缩(16. 07%）。56例患者行心肌酶谱测定，其中肌酸激酶 (CK)及同工酶 (CKMB)增高者16例，占27. 58%，但均为轻度升高。

2.3治疗对于服用冰毒时间<6h者给予口服催吐或洗胃治疗。所有病例给予鼻导管吸氧、心电监护、补液、利尿及维持水、电解质酸碱平衡等对症支持治疗。大量补液并进行酸化尿液，以促进甲基苯丙胺的排泄，烦躁不安严重者予地西泮5—lOmg，静脉注射，且根据症状可重复给药，对于血压显著升高者给予硝酸甘油静脉滴注降压，有发热者，予冰敷等物理降温，心动过速给予普萘洛尔口服。56例冰毒中毒患者经治疗后症状均于48h内缓解，2h内缓解者52例，占92. 85%，全部治愈出院。

3讨论

3.1冰毒的作用机制 冰毒属于苯丙胺类兴奋剂的衍生物，具有苯丙胺样中枢兴奋和麦角酸乙二胺 (LSD）样致幻作用。冰毒主要作用机制是对神经系统具有明显的刺激作用，其机制是通过释放中枢及外周神经末梢中贮存的去甲肾上腺素，使去甲肾上腺素代谢受阻，致使血中浓度增高而发生作用，具有较强的习惯性、耐药性及欲求性，服药后有欣快感，易成瘾。人不断服用甲基苯丙胺后，在体内逐渐蓄积，并通过2种方式影响正常的多巴胺能神经功能： (1)甲基苯丙胺既能促进多巴胺自神经末梢释放，又能抑制神经末梢对多巴胺的重摄取，导致突触间隙的多巴胺含量增高； (2）甲基苯丙胺能抑制单胺氧化酶的活性，使多巴胺分解破坏减少，导致多巴胺在神经末梢内贮存量增加。其他作用还包括觉醒度增加、支气管扩张、心率加快、心排出量增加、血压增高、胃肠蠕动降低、口干、食欲降低等。服用后出现心率加快、血压升高、肌肉紧张、精神亢奋、情绪激惹、嗜舞、性欲亢进、偏执、幻觉、自我约束下降、甚至暴力倾向等。此外，冰毒还可以造成大脑新皮质、海马和纹状体内5-羟色胺(5 - HT）能神经纤维的损害。

3.2冰毒中毒的治疗 目前冰毒中毒无特异性拮抗剂，中毒后急诊处置通常包括催吐、洗胃、利尿，必要时采取血液灌注等终止毒物吸收，加速其排泄的一般性治疗及对症支持疗法。有发热者予物理降温。予静脉补液和纠正水电解质酸碱平衡，烦躁不安严重者应用地西泮、氯丙嗪等镇静剂。地西泮等苯二氮卓类药物可通过促进γ一氨基丁酸（γ - GABA）神经递质的活性，提高中枢神经细胞兴奋阈值和非特异性的催眠作用，抑制冰毒的中枢神经过度兴奋作用而起到镇静作用。本研究56例为明确服用冰毒的患者，经以上综合性治疗均痊愈出院。平均在本科留观25h左右。

3.3社会危害本研究吸毒者以青年为主 年龄< 30岁，占(89. 29%)，且文化程度偏低，年轻人处于生长发育阶段，心理防御机制发展尚未成熟，好追求刺激、盲从或好奇容易沾染毒品。文化程度低、心理不成熟、情绪不稳定、好奇心强、控制力差等均致使青少年在日常生活中易受他人影响和诱惑，选择性社交能力差，导致沾染毒品。服食冰毒后产生各种幻觉，有的会使人产生性冲动甚至会非礼异性，有的让人行为失控，极易引发斗殴等治安、刑事案件。

冰毒中毒对社会危害大，值得引起重视，应加强对夜总会、迪斯科舞厅、酒吧等娱乐场所的监管，加大对毒品的打击力度，加强青少年对毒品的认识，树立正确、健康的人生观，从源头上遏制此类中毒事件的发生。