甲基苯丙胺（methamphetamine，MA）是在大麻类之后世界上第二常见的滥用药品，美国大概有5%的人用过MA，并且每个月都有50万人使用(Substance abuse and mental health services ad-ministration. (2010). Results from the 2009 national survey on drug use and health: volume工．summary of nationa] findings. http://oas.samhsa.gov/NSDUH/2k9NSDUH/2k9ResultsP.pdf.Accessedon July 20, 2013)0虽然MA半衰期仅12～34 h，但其毒性作用通常超过24 h。
作为急诊科医生来说，对于任何一个大汗、血压高、心率快、烦躁且伴精神症状的病人，都要考虑MA中毒，严重者会出现癫痫、高热、谵妄、代谢性酸中毒和循环衰竭。MA中毒引起的癫痫通常是短暂和自限性的(OlsonK R. Kearney T E,Dyer J E,et a7.Seizures associated with poisoning and drug overdose[J]. Am L]Emerg Med,1 993．11(6):565-568．)。血压高、心率快和精神症状是急诊科就诊病人最常见的表现，因此在鉴别诊断中要考虑可以引起交感神经功能亢进的毒物中毒因素（可待因、PCP、抗胆碱药、水杨酸、锂、单氨氧化酶抑制剂、五羟色氨综合征、抗精神病药致恶性综合征、酒精或安眠药戒断综合征等）和非中毒因素（败血症、脑炎、脑膜炎、脑卒中、高热、颞叶综合征、甲状腺危象、嗜铬细胞瘤及精神病等）。尿MA定性试验出报告速度快，虽然有一定的假阳性和假阴性，但仍不失为有效的筛选试验。无论如何，不要因为等候定量结果而延误治疗。如怀疑原发性癫痫，需做脑电图鉴别。
这是1例非常典型的晚期且严重的MA中毒，关于本例的诊断和处理，笔者有如下浅见与作者商榷。①酸化尿液虽然理论上可促进药物经肾脏排出，但是已不再建议使用，因其可恶化代谢性酸中毒。而本例的二氧化碳结合力15-5 mmol/L，已存在代谢性酸中毒。另外此病人是一个相当严重且伴有并发症的MA中毒，2d后血清MA浓度0.16μg/ml，且伴有横纹肌溶解和肝肾功能损伤。通常在有重症横纹肌溶解伴肾功能损伤时要碱化尿液，因力酸化尿液会促进肌红蛋白在肾小管内结晶，加重肾损伤。②如MA中毒病人需要气管插管时，禁用琥珀胆碱，因其可恶化由横纹肌溶解产生的高钾血症。如明确病人是口服中毒（如body stuffers一为避免抓到证据，将所有药物一次性吃入；或body packers一在体内隐藏大量的药物），要在中毒1～2 h内按照1 g／kg的剂量应用活性炭(Chyka P A，Seger D，Krenzelok E p'et a7．Po-sition paper: Single-dose activated charcoal[J]. Clin Toxicol (Phila), 2005,43(2):61-87)。抗氧化剂在MA中毒中的应用尚待研究。
(美国马里兰大学附属医院Upper Medical Center急诊科)
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