【摘要】 目的 了解毒品所致精神障碍的临床表现及转归。方法 对滥用毒品,符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版精神活性物质所致精神障碍诊断标准的患者29例作临床资料分析。结果 毒品所致精神障碍的临床表现多为类精神分裂症症状,有幻觉、妄想、行为紊乱、行为怪异等,并对心脏、肾、肝脏等有损害。脱离毒品及解毒、对症、支持等相应处理可消除精神病性症状。结论 毒品影响或损害了滥用者的神经系统,经及时脱离毒品以及对症治疗,精神病性症状均在短时间内消失。
毒品能使人产生强烈的躯体和心理依赖,导致吸毒者人格特征发生改变,严重影响人类健康。我国毒品主要为海络因、冰毒(甲基苯丙胺)、摇头丸(主要含3,4一亚甲二氧基甲基苯丙胺,MDMA)、麻古(含甲基安非他明)、k粉(氯胺酮,Ketamine)以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品如联邦止咳露(含有可待因、麻黄碱)等。本文分析了毒品所致精神障碍的29例住院病例的临床资料,现报告于下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 为2005年1月至2009年12月期间在广东省惠州市第二人民医院住院的患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神活性物质所致精神障碍诊断标准。既往无精神障碍及严重躯体疾病史,无其他精神活性物质滥用史。
1.2 方法 采用自编调查表,对29例精神活性物质所致精神障碍患者的临床资料进行统计,包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、从使用毒品到起病时间、临床精神症状、治疗等情况。采用SPSS 13.0软件对资料进行统计分析。
2 结果
2.1 一般资料 入组29例,其中男28例(96.55%),女1例(3.45%);年龄19～49岁,平均(28.42±7.56)岁,其中35岁以下25例(86.21%)。婚姻情况:未婚11例,已婚18例。文化程度:小学5例,初中17例,高中(含中专)7例。职业:无业22例,个体户3例,农民2例,司机1例,文员1例。
2.2 毒品使用情况 所有研究对象均间断使用过毒品(海络因、冰毒、摇头丸、麻古、K粉、联邦止咳露、美沙芬、盐酸马曲多),其中单用一种毒品的13例(44.83%):K粉5例,海络因3例,摇头丸3例,联邦止咳露2例;先后使用或混合使用两种或两种以上毒品的(55.17%),其中使用二种毒品的:海络因+摇头丸1例,海络因+K粉3例,K粉+摇头丸3例,K粉+冰毒1例,联邦止咳露+盐酸马曲多1例,联邦止咳露+美沙芬2例;使用三种毒品的:海络因+ K粉+麻古1例, K粉+摇头丸+冰毒1例, 海络因+K粉+摇头丸1例,摇头丸+美沙芬+联邦止咳露1例;使用四种毒品的:海络因+K粉+摇头丸+冰毒1例。
初次使用毒品年龄为16～33岁,平均(22.63±4.65)岁,其中25岁以下26例(89.66%)。毒品使用时间为0～24年,平均(5.78±6.65)年,出现精神症状至就诊时间为1～90 d,平均(7±26.6) d。
2.3 临床表现 意识障碍1例;幻听7例,幻视4例;思维散漫15例,被害妄想15例,嫉妒妄想1例,夸大妄想3例,被跟踪、被监控感4例,被控制感1例,行为、动作怪异7例,易激惹11例,冲动行为11例,自伤自杀7例,情感平淡15例;自语、自笑8例,抽搐3例,戒断症状3例,躯体不适3例,人格改变4例。
2.4 实验室检查 入院时心电图检查:窦性心律不齐1例,窦性心动过速5例,左心室高电压1例。肝功能检查: ALT升高8例,DBIT、TBIT升高6例。脑电图检查:中度异常1例,轻度异常4例。肾功能检查:UA升高2例。血象检查:白细胞升高2例,分类正常。
2.5 治疗 入院后给予抗精神病药物、心境稳定剂、镇静催眠药、对症脱毒治疗以及能量合剂支持治疗。使用药物主要有利培酮1～4 mg/d,奥氮平5～15 mg/d,氯氮平25～75 mg/d,舒必利0.2～0.6 g/d,米氮平30 mg/d,丙戊酸钠0.4～0.8 g/d,氯硝西泮2～4 mg/d,阿普唑仑0.4~0.8mg/d;兴奋躁动患者氟哌啶醇5~10 mg/d肌肉注射,氯丙嗪25～50 mg/d或加异丙嗪25 mg/d静脉滴注。住院1～92 d,平均(21.23±23.67) d。通过药物治疗,基本上都能达到控制精神症状的目的。
3 讨论
海络因、可待因等为阿片类物质,为通过激动μ、δ受体及解除GABA神经元对多巴胺的抑制作用,间接促进了多巴胺的释放。有致欣快作,反复使用使机体产生耐受,对大脑实质产生损害作用。如果突然减少、停止使用或者拮抗剂,产生戒断症状和精神症状。
冰毒、摇头丸、麻古均为苯丙胺类中枢兴奋剂(ampbetamine-tye stimulants,ATS),作用机制为作用于单胺类神经细胞突触前膜,促进去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5羟色胺(5-HT)的释放;阻止单胺类神经递质的再吸收;抑制单胺氧化酶(MA0)的活性;从而使突触间隙DA、NE、5-HT水平升高,导致奖赏作用和欣快效应。服用后出现心率加快、血压升高、肌肉紧张、精神亢奋、兴奋冲动、情绪激惹、嗜舞、性欲亢进、偏执、幻觉、自我约束下降、甚至暴力倾向等。长期服用可以产生慢性中毒造成体重减轻和精神异常(即苯丙胺精神病,出现幻觉、妄想,类似精神分裂症)。
K粉(氯胺酮,KetanIim)可抑制丘脑-新皮层系统,选择性地阻断痛觉,常用于手术麻醉。同时对大脑边缘系统有兴奋作用,产生意识与感觉分离状态,可出现兴奋过度、精神恍惚、讲话含糊不清、甚至出现幻视、幻听和精神分裂症状。多种毒品混合使用可产生相加的“协同”效应,即1+l>2[1]。
本组病例以青年为主年龄19～49岁,平均(28.42±7.56)岁,(35岁以下占86.21%),初次使用毒品年龄为16～33岁,平均(22.63±4.65)岁,其中25岁以下26例(89.66%)。文化程度偏低,无固定职业,年轻人追求刺激、盲从或好奇容易沾染毒品。这与文化程度低、心理不成熟、情绪不稳定、好奇心强、控制力差等均导致青少年在日常生活中易受他人影响和诱惑,选择性社交能力差有关[2]。由此可见,本病的发生不仅以生物因素有关,而且与心理、社会因素联系密切[3]。
本组病例中精神症状以幻觉、妄想、思维散漫、易激惹、冲动行为,人格改变为主要临床表现。推测可能为长期滥用毒品导致器质性损害有关。毒品对人体肝、心、脑会造成不同程度的损害[4]。本组病例心电图异常率为24.14%,脑电图异常率为17.24%,肝功能异常率(10例)34.48%。
总之,毒品滥用可导致精神障碍,用小剂量抗精神病药物及对症处理,精神症状可很快缓解,愈后良好。
参 考 文 献
[1] 王艳芬,刘志民.我国“新型毒品”的滥用特征及其危害.中国药物滥用防治杂志,2007,13(2):63-66.
[2] 马云峰,陈晓芳,赵丰戎.青少年吸毒者心理及社会因素调查. 医学与社会,2008,21(5)47-48.
[3] 卢卫红,朱丽丽萍,易正辉,等.酒精所致的精神障碍患者生活事件和社会支持调查.中国临床心理学杂志,2006,14(2):160-161.
[4] 郑继胜,徐国柱,时杰,等.药物滥用者的脑功能显像研究.北京大学学报(自学版),2002,34(5):530-535.
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