摘要 目的探讨护理干预对海洛因依赖患者的心理状况及生存质量的影响。方法随机将240例海洛因依赖且自愿戒毒患者分为2组各120例，对照组进行常规护理，观察组另给予护理干预。结果 观察组患者出院时SAS、SDS评分均较治疗初始明显降低，且较对照组有显著差异(P<0.05)。护理干预并随访6个月后，观察组QOL - DA各领域评分改善均较对照组，有统计学差异(P<0. 05)。结论有效护理干预能有效改善海洛因依赖患者焦虑、抑郁情绪并提高其生存质量，这为临床有效缓解海洛因依赖患者脱瘾治疗的痛苦、缓解其戒断症状并促使其回归家庭与社会具有重要意义。
近些年随着经济的发展与社会的开放，海洛因依赖已成为当今较为常见的社会问题。海洛因依赖患者在脱瘾治疗中普遍存在躯体不适及心理焦虑等问题，如不及时干预可能影响患者脱瘾治疗效果及生存质量。2010年7月~2012年6月期间，本院对120例海洛因依赖患者开展了护理干预，并与同期120例常规护理患者进行了对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料以2010年7月~2012年6月于本院自愿脱瘾治疗的240例患者为研究对象。240例患者均符合USA精神病学会DSM -Ⅳ制定的海洛因依赖相关诊断标准，均有可靠的海洛因药物滥用史，且排除既往有精神疾病史、严重躯体疾病及意识不清的患者，其中男145例，女55例；年龄26岁～46岁，平均（38.2 +8.5)岁；吸食海洛因时间7个月～5年，平均（3．1+1．5)年；其中烫吸83例，烫吸联合注射157例。根据患者入院号随机将240例患者分为2组各120例，组间患者一般资料经统计学分析无明显差异p>0. 05），具有可比性。
1.2方法240例患者入院后均给予美沙酮递减脱瘾治疗，并进行常规护理。观察组在该基础上另于治疗初始对患者开展《药物成瘾者生存质量评定表QOL - DA）》、焦虑及抑郁自评量表SAS、SDS）调查，并由经过专业心理护理培训课程培训的护理人员进行相应护理干预，主要护理措施包括心理支持、认知与行为干预、情绪放松训练及院外随访指导等，具体如下。
1.2.1 心理支持护理 根据患者治疗初始各调查表结果分析患者是否存在焦虑、抑郁等心理负面情绪，与患者交流了解其负面情绪出现的原因并进行适当心理疏导。向患者解释不同戒毒期间患者普遍出现的心理问题，并强调心理问题对患者脱瘾治疗的负面影响，指导其积极应对。动员患者父母、配偶等社会支持系统给予患者身体、心理等方面的支持与关怀，为患者脱瘾治疗提供良好的家庭与社会康复环境，同时积极培养与改善患者脱瘾治疗时对社会及家庭支持的感受，指导其勇敢接纳并珍惜来自家庭与社会的支持嘲。
1.2.2认知与行为干预 安排患者参加正面、积极的社会活动，重建患者对家庭与社会的正确认知；向患者讲述海洛因成瘾对身体及认知的损害作用，帮助患者建立成功戒毒的信心与勇气；减少可能诱发患者毒瘾发作的情景暴露，并帮助其抵抗相应的环境刺激；帮助患者建立科学合理的作息习惯并严格执行；让戒毒成功患者现身说法以激励患者，使患者树立治疗信心并积极配合各项治疗与护理。
1.2.3情绪放松训练每周对患者进行2次情绪放松训练，每次40min~ 60min，主要通过轻音乐、瑜伽、书法、绘画等方法放松患者情绪，并在特定背景音乐下对患者进行语音诱导与沟通，以深入了解患者情绪焦虑或睡眠障碍的原因及诱发事件，如担心自己未来出路、经济问题、担心戒毒后家人与朋友疏远、复吸等，并指导患者通过书法、绘画等非语言方式表达或宣泄自己的负面情绪。
1.2.4 外随访指导出院后通过家访、短信、电话、邮件等沟通方式对患者进行院外随访，及时为患者出院后碰到的困惑、疑问等提供心理支持与帮助。同时指导患者家属对患者进行密切观察，及时与医院随访人员沟通、交流，并共同制定相应措施以防止患者复吸。
1.3观察指标分别于治疗初始、出院后随访6个月时评估患者QOL - DA，并进行组间对比分析。其中QOL - DA主要包括躯体、心理、戒断症状及社会功能4个领域，得分越高，生存质量越好。同时于治疗初始、出院时经SAS、SDS了解患者焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS评分均采取4级评分，总分超过50分表示焦虑或抑郁情绪明显。1.4统计学方法对2组观察指标经SPSS17.0软件进行统计分析，其中计量资料使用t检验，P<0. 05表示差异显著。
2结果
2.1治疗初始、出院时2组SAS、SDS评分比较，见表1。
2.2 2组生存质量比较，见表2。
3讨论
3.1 护理干预能有效改善海洛因依赖患者焦虑、抑郁情绪从表1可以看出，海洛因依赖患者中多数有较为严重的焦虑、抑郁情绪。这主要与海洛因依赖患者自信心不足，认为自己无药可救、自暴自弃及对药物有较强依赖性有关。而经有效护理干预后，观察组患者出院时SAS、SDS评分均较治疗初始明显降低，且较对照组有显著差异。这提示本研究中心理支持护理、认知与行为干预、情绪放松训练等有效的护理干预措施能有效改善海洛因依赖患者焦虑、抑郁情绪，这为临床有效缓解海洛因依赖患者脱瘾治疗痛苦、缓解其戒断症状提供了一种新的尝试与方法。
3.2护理干预能有效改善海洛因依赖患者生存质量 多数研究报道，长期服用海洛因能对机体中枢神经系统造成损害，使吸毒者身体、心理功能发生全面恶化，生存质量受到严重影响，这一点也可从本研究表2得到证实。同时从本研究随访调查结果可以看出，给予护理干预的观察组生存质量明显优于对照组，这可能与护理干预帮助患者重拾了生活与治疗的勇气与信心有关。这些数据提示心理支持等有效护理干预能有效改善海洛因依赖患者生存质量，是改善海洛因依赖患者高危行为并促使其回归家庭与社会的重要方法。
4小结
心理支持等有效护理干预可有效改善海洛因依赖患者焦虑、抑郁情绪，并有效改善他们的生存质量，这对缓解海洛因依赖患者脱瘾及治疗的痛苦并促使其回归家庭有重要意义。
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