新疆部分地区孕产妇HIV/AIDS感染调查及影响因素分析

新疆部分地区孕产妇HIV/AIDS感染调查及影响因素分析

摘要：目的了解和掌握新疆孕产妇人群的HIV感染状况、高危行为的特点与相关影响因素。方法选择2010 年6月1 日～7 月31 日在乌鲁木齐市和伊犁州各类医疗卫生机构就诊、检查和住院分娩的妇女，对她们进行问卷调查和相关的实验室检测。结果本次共调查孕产妇4 235 人，其中有效问卷4 187 份（98.9%）；在4 187 人中共检出11 例HIV阳性者，总感染率为0.26%；4 167 人（99.52%）孕产妇参加梅毒检测，阳性10人（0.24%）；4 041人（96.51%）进行了丙型肝炎的一次ELISA初筛，阳性12人（0.30%），经复检全部为阳性；孕产妇HIV知识的总体知晓率为40.27%（1 686/4 187）。结论少数民族孕产妇HIV的感染率明显高于汉族，配偶为吸毒者和配偶为HIV感染者的孕产妇其HIV感染率高，患有梅毒和丙型肝炎的孕产妇较容易感染HIV病毒，孕产妇HIV知识的总体知晓率较低。

目前，新疆艾滋病疫情报告中，女性感染者人数不断上升，而女性感染艾滋病将会对后代感染HIV病毒埋下隐患，可能造成母婴传播率升高[1]。为了解和掌握新疆孕产妇人群的HIV感染状况、高危行为特点及相关因素，2010 年6～7 月我们针对新疆部分艾滋病高流行地区的孕产妇HIV/AIDS的感染状况进行了调查，为今后有针对性地开展孕产妇的随访、干预活动、提供治疗关怀服务、防止HIV 蔓延传播提供线索和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象选择伊犁州和乌鲁木齐市两地共17个县（市、区），在2010 年6 月1 日～7 月31 日到提供产前检查和分娩服务的各级各类医疗卫生机构/计划生育技术服务机构就诊、接受检查和住院分娩的妇女。

1.2 调查方法采取“知情同意、咨询保密、检测免费实名、分类实施”的原则进行工作，在调查前向受检者说明情况，获得受检者的同意后再开始调查。调查内容包括问卷调查和实验室检测两部分。问卷调查包括：一般人口学特点、行为学特征和艾滋病知识知晓情况等。实验室调查内容包括：HIV 抗体初筛、确认试验、丙型肝炎及梅毒等检测。艾滋病抗体调查采用两种酶联免疫检测的方法，即：先用第一种酶联免疫试剂对所有标本进行调查，对检出的艾滋病抗体阳性，需用第二种酶联免疫试剂复检，当两种试剂均为阳性时判为艾滋病抗体调查阳性，需再送确认实验室进行确认试验。丙型肝炎抗体检测原理同艾滋病抗体检测，即两种酶联免疫方法，阳性判断标准为两次检测结果S/CO≥3.8；梅毒检测采用RPR的方法。

1.3 统计学方法通过Epi data 3.0 录入问卷和检测结果，进行双录入核对无误后，使用SAS 9.1 进行数据分析。运用卡方检验或Fisher 确切概率法进行具体的统计学分析。

2 结果

2.1 社会人口学特征本次共调查孕产妇4 235 人，其中乌鲁木齐市1 818 人（42.9%），伊犁州2 417 人（57.1%）；共收回问卷4 235 人，其中有效问卷4 187（98.8%)份，被调查者平均年龄（27.4±5.3）岁。孕产妇的一般社会人口学特征，见表1。

2.2 孕产妇行为学特征及其他情况

2.2.1 吸毒及共用针具的情况4 187 名被调查者中4 150 人（99.12%）称不吸毒，有1 人（0.02%）承认吸毒，36 人（0.86%）拒绝回答此问题。当问到是否有注射吸毒和与别人共用针具吸毒时，37人均拒绝回答。

2.2.2 既往罹患性病的情况4 187 人中有25 人（0.60%）称曾患过性病，其中1 人自称曾患有淋病，11人称曾患有梅毒，3 人称曾患过生殖道沙眼衣原体感染，1 人称患尖锐湿疣，其余9 人拒绝回答曾患过何种性病。

2.2.3 罹患梅毒、丙型肝炎的情况有4 167 名孕产妇参加梅毒检测(检测率为99.52%)，10 人阳性，感染率为0.24%。有4 041 人进行了丙型肝炎的一次ELISA初筛，146 人未检，初筛率为96.51%，阳性12 人，初筛阳性进行了第二次ELISA 复检，均为阳性，丙型肝炎感染率为0.30%。

2.2.4 配偶外性伴情况4 187 人中8 人（0.19%）称在配偶外还有其他性伴，4 087 人（97.61%）称除配偶外没有其他性伴，92人（2.20%）拒答。

表1 调查地区孕产妇的一般社会人口学特征(人，%)

2.2.4 孕产妇艾滋病基本知识的知晓情况孕产妇HIV 知识的总体知晓率为77.79%（26 059/33 496），其中血液传播知晓率为77.29%，母婴传播知晓率最高为82.14%，性传播知晓率为67.45%，日常生活传播的知晓率为55.55%。

2.3 孕产妇配偶相关行为特征780 人（18.63%）称其配偶曾外出打工或经商，其余均称未曾外出工作；23 人（0.55%）称其配偶吸毒；当问到其配偶是否患过艾滋病或性病时，1 人（0.05%）称其丈夫患有艾滋病，8人（0.43%）称其丈夫曾患过性病，有1 783 人（96.29%）称没有患过此类疾病，42 人（2.26%）称不知道，18 人（0.97%）拒答。

2.4 HIV感染者孕产妇的情况和影响因素

2.4.1 孕产妇HIV 感染情况在4 187 名孕产妇中，经初筛、确证试验后共检出11 例HIV 阳性者，总感染率为0.26%。在11 名艾滋病感染者中，平均年龄（28.5±7.0）岁，均为青壮年、在婚、本地户籍；其中维吾尔族10 人（90.91%），哈萨克族1 人（9.09%）；文盲1 人（9.09%），初中及以下文化程度8 人（72.73%），高中及以上2 人（18.18%）。怀孕周数中位数为27 周。有2人合并感染梅毒和丙型肝炎；有4 人合并感染丙型肝炎；11 人均自称没有患过性病。10 人自称不吸毒，1人拒答。有1 人自称曾外出打工或经商，其余10 人未曾外出打工。有1 人称其配偶为艾滋病感染者，有2人称其配偶吸毒，9 人称其配偶不吸毒。有2 人自称其配偶曾外出打工或经商，9人称其配偶不曾外出。

2.4.2 孕产妇HIV 感染的影响因素分析被调查者的社会人口学特征、行为特征与HIV 感染的关系，显示民族、患有梅毒或丙型肝炎、配偶吸毒、配偶曾患性病或艾滋病等与感染HIV差异有统计学意义，见表2。

表2 社会人口学特征、行为特征与HIV感染关系的分析

3 讨论

本次调查孕产妇4 187 名，检出11 例HIV阳性者，总感染率为0.26%。感染HIV 的孕产妇中，患梅毒或丙型肝炎等性传播疾病的比例高于其他未感染的孕产妇。梅毒和丙型肝炎都属于性传播疾病，感染性病的人容易感染艾滋病，而艾滋病、梅毒、丙型肝炎等疾病均可通过配偶间的性行为进行传播[2]。同时这些疾病又将会由母亲传给孩子，从而造成更为严重的二代传播[1]。目前新疆遵循“逢孕必检”的原则，在产前检查中对于发现患有性传播疾病的孕产妇应积极治疗性病，同时对发现感染艾滋病的孕产妇，要及时服用母婴阻断药物，以尽量减少艾滋病等性传播疾病在母婴间的传播，这对于防治工作意义重大[1,3]。吸毒人群由于共用针具容易感染艾滋病，而配偶为吸毒者孕产妇感染HIV的危险度就高。本研究中配偶为吸毒者的孕产妇，其感染HIV 的危险度是配偶为非吸毒者的44.72倍。这与方利文等的研究结果一致[4]。本研究中配偶感染艾滋病的孕产妇感染HIV 的危险度远远高于配偶为非艾滋病感染者，配偶间性行为是造成孕产妇感染HIV 的主要原因。因此对于配偶为吸毒人群的家庭来说，夫妻间性行为中使用安全套是预防艾滋病的重要方法，同时要积极进行安全套推广策略，对于降低夫妻间的性传播疾病有积极作用[4]。本次调查发现，少数民族孕产妇感染HIV 比汉族孕产妇高，这与新疆的疫情民族分布情况一致。另外，孕产妇对预防艾滋病基本知识的总体知晓率仅为77.79%，说明整体对艾滋病的认识不足，预防知识欠缺；孕产妇对母婴传播艾滋病知晓率最高也仅达到82.14%，其次是血液传播知晓率、性传播知晓率和日常生活传播知晓率。因此目前急需在育龄妇女中加强艾滋病相关知识的宣传教育工作[5-6]，可将艾滋病相关知识教育安排在婚前体检过程中，这对育龄妇女更有针对性。