对海洛因依赖者与家属同步实施健康教育的效果

摘要：目的:探讨对海洛因依赖者与家属同步实施健康教育的效果。方法:选择2011 年1—12 月在美沙酮维持治疗门诊自愿戒毒的海洛因依赖者80 例，随机分成对照组和观察组各40 例。两组患者均进行美沙酮维持治疗和健康教育，对观察组患者及家属实施同步健康教育。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。结果:干预后，对照组社会支持评定表（social support rating scale，SSRS）评分主观支持、客观支持、支持力度、总分得分分别为（13.49±4.40）、（10.14±2.59）、（6.44±1.88）、（31.20±7.19）分，观察组分别为（18.07±4.51）、（12.89±2.92）、（9.14±1.57）、（40.07±5.91）分，两组比较差异均有统计学意义（t=4.597、4.456、6.972、6.027，均P<0.05）。干预后，对照组维持治疗率60.00%，观察组85.00%，两组维持治疗率比较差异有统计学意义（χ2=6.270，P<0.05）。对照组尿检阳性率22.78%，观察组12.74%，两组尿检阳性率比较差异有统计学意义（χ2=6.471，P<0.05）。结论对海洛因依赖者及家属同步实施健康教育，一定程度上提高了患者的社会支持和对治疗的依从性，降低了偷吸及脱失率。

阿片类药物依赖是一种顽固的、慢性复发性脑病，在彻底戒断阿片类药物依赖困难的情况下，美沙酮维持治疗配合相关支持性服务成为现阶段全球范围内减轻毒品危害的主要方法之一。美沙酮维持治疗是指较长时期（3 个月以上）或长期使用美沙酮来处理海洛因成瘾的一种治疗方法。我国自2004 年开始对海洛因依赖者进行美沙酮维持治疗以来，美沙酮的治疗效果得到肯定。但是，很多研究发现，如果只是单纯给予美沙酮药物维持治疗，随着时间的推移，会出现治疗期间偷吸、不能坚持参加治疗等问题。如何预防和减少偷吸、提高患者的社会支持及治疗依从性是值得关注的问题。本文对40 例海洛因依赖者在美沙酮维持治疗基础上对患者及家属实施同步健康教育，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011 年1—12 月在美沙酮维持治疗门诊自愿戒毒的海洛因依赖者80 例，均符合《国际疾病分类》（第10 版）阿片类依赖的诊断标准。随机分成对照组和观察组各40 例。其中，对照组男38例，女2 例；年龄20～45 岁，平均（22.6±5.8）岁；个体21 例，无业11 例，农民4 例，其它4 例；小学11 例，中学28 例，大学1 例；未婚15 例，已婚22 例，离婚3 例；无知、好奇、追求刺激而吸毒21 例，同伴或亲友影响而吸毒15 例，无聊无事可干而吸毒3 例，身体疾病而吸毒1 例；吸毒3 个月～3 年16 例，3~6 年17 例，6~10年5 例，10 年以上2 例；单纯注射22 例，单纯烫吸10例，单纯口服5 例，其它3 例；海洛因平均用量（1.21±1.20）g/d。观察组男39 例，女1 例；年龄21~47 岁，平均（23.6±6.7）岁；个体20 例，无业12 例，农民5 例，其它3 例；小学13 例，中学26 例，大学1 例；未婚13 例，已婚23 例，离婚4 例；无知、好奇、追求刺激而吸毒22例，同伴或亲友影响而吸毒13 例，无聊无事可干而吸毒4 例，身体疾病而吸毒1 例；吸毒3 个月~3 年17例，3~6 年16 例，6~10 年6 例，10 年以上1 例；单纯注射20 例，单纯烫吸11 例，单纯口服6 例，其它3 例；海络因平均用量（1.25±1.18）g/d。对照组患者家属40例，其中男19 例，女21 例；平均年龄52.68 岁；与患者的关系：父母23 例，配偶13 例，其它4 例。观察组患者家属40 例，其中，男18 例，女22 例；平均年龄52.28岁；与患者的关系：父母24 例，配偶13 例，其它3 例。两组患者及家属一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育措施两组患者均进行美沙酮维持治疗和健康教育，对观察组患者及家属实施同步健康教育，健康教育干预以个体教育及小组教育相结合的形式开展。健康教育从患者入组时开始，由经过培训的美沙酮维持治疗门诊室的专职护士实施，观察时间为24 周。具体教育的内容包括：（1）向患者及家属讲解参加治疗的程序及所要携带的材料，并介绍患者有事需外出时可为其办理转诊手续。（2）美沙酮维持治疗的方法、有关规章制度和注意事项，告诫患者服药期间不能饮酒，更不能偷吸其他毒品以免引起中毒。（3）讲解毒品的危害、艾滋病相关知识及美沙酮维持治疗的意义。如美沙酮维持治疗降低了艾滋病、HCV 及HIV 传播的风险，作用时间比较长且成本比较低等。（4）戒毒过程中可能出现的躯体、心理等方面的问题及应对措施。（5）指导预防复吸的措施。如脱离环境，不跟毒友来往，克服心理渴求，充实生活等。（6）指导患者正确对待和妥善处理工作、婚姻、家庭问题。健康教育的方式包括语言、文字、形象化教育，如采用通俗易懂的语言与患者及家属面对面交谈，每周三下午定期举行小组座谈；向患者及家属分发健康教育小册子；于墙上显眼位置张贴宣传画及图片；定期出版专题墙报。

1.2.2 评价标准（1）SSRS 由10 个条目组成，包括主观支持、客观支持、支持利用度3 个方面；1、3、4、5 评分之和为主观支持分；2、6、7 条评分之和为客观支持分；8、9、10 条评分之和为支持利用度分；10 个条目计分之和为总分，总分越高，患者的社会支持越好。干预后向患者发放调查问卷并介绍填写的要求和方法，对于文化程度低者由护士通过询问代为填写问卷。共发放问卷80 份，回收有效问卷80 份，有效回收率100.00%。（2）干预后对两组患者的维持治疗率进行评定。（3）干预后对两组患者24 周中尿检阳性率进行评定。

1.3 统计学处理所有数据用SPSS11.5 进行统计分析，计量资料用x±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组SSRS 评分比较见表1。2.2 干预后两组患者维持治疗情况比较干预后，对照组维持治疗24 例，维持治疗率60.00%；观察组维持治疗34 例，维持治疗率85.00%，两组维持治疗率比较差异有统计学意义（χ2=6.270，P<0.05）。

2.3 两组24 周尿检情况比较对照组尿检次数158次，阳性数36 次，阳性率22.78%；观察组尿检次数212 次，阳性数27 次，阳性率12.74%，两组尿检阳性率比较差异有统计学意义（χ2=6.471，P<0.05）。

3 讨论

3.1 对患者及家属同步实施健康教育，可提高患者的社会支持有研究显示，美沙酮维持治疗者所获得的社会支持显著低于社会一般人群。家属是患者最重要的社会支持者，是提供社会支持的重要来源，家属的态度、行为直接影响患者的情绪和治疗。本文通过对40 例海洛因依赖者及家属实施同步健康教育，使患者得到较多的客观支持，也感受到更多的主观支持，由此提高了对支持的利用度。结果表明，干预后观察组SSRS 评分高于对照组（P<0.05），这是因为通过健康教育使患者及家属懂得了美沙酮维持治疗的方法、意义及戒毒过程中可能出现的躯体、心理等方面的问题，取得了患者及家属的理解，改善了家属对患者戒毒的态度，提高家属的支持和配合潜力，增强患者治疗的信心。

3.2 对患者及家属同步实施健康教育，可提高患者的维持治疗率研究对象文化程度偏低，缺乏对美沙酮替代疗法的正确认知，以及缺乏家庭社会支持可能为依从性较差的原因研究报道，知识缺乏是导致治疗脱失的主要原因。本文结果表明，两组健康教育的效果明显不同。干预后观察组的维持治疗率高于对照组（P<0.05）。这可能是因为我们在健康教育中系统介绍了治疗过程可能出现的躯体、心理等方面的问题，使患者有了心理准备，在出现不适时不至于过分紧张害怕，增加了患者战胜困难的信心。另一方面，通过对家属同步健康教育后，家属学习到了知识，改变对吸毒人员的看法，不再歧视、排斥患者，家属在生活上给予帮助和监督，在精神上给予安慰和鼓励，家属的关怀、爱护消除患者的自卑感，使患者改变不良的生活方式，树立积极进取的生活态度，从而更积极主动地配合治疗。

3.3 对患者及家属同步实施健康教育，可降低患者偷吸率健康教育是重要的基础治疗措施之一，也是被公认的治疗效果的关键。结果表明，干预期内对照组的尿检阳性率高于观察组（P<0.05）。家属是帮助患者彻底戒毒的最直接最有效的力量，但绝大部分家属并不懂得戒毒康复过程的长期性和艰巨性，还有的家属因为长期受到患者吸毒带来的负面影响，在和患者沟通的过程中出现了很多障碍，这些都对患者复吸行为的产生起到不可忽视的作用，通过对患者及家属同步实施健康教育，能增加患者与家属的亲密度，提高其监督力度，有效阻断复吸及其它精神活性物质滥用事件的行为链，促进康复治疗。

毒品不仅危害国家、社会，同时对家庭也造成了极大的伤害。患者接受教育的态度、坚持治疗的信心往往受家属的影响很大。本文结果显示，对海洛因依赖者及家属同步实施健康教育，一定程度上提高了患者的社会支持和对治疗的依从性，降低了偷吸及脱失率。因此，护士不仅要做好患者的健康教育工作，也要做好家属的健康教育工作，使其积极协助护士，帮助患者树立战胜毒品的信心，早日重返社会。

(刘玲娜)