静脉吸毒人员丙肝抗体和梅毒特异性抗体检测及分析

静脉吸毒人员丙肝抗体和梅毒特异性抗体检测及分析

近年来登记在册的吸毒人员人数在逐年上升，在这一特殊人群中主要是静脉注射海洛因导致成瘾。由于长期注射毒品导致丙型肝炎和梅毒在该人群中迅速传播并蔓延。为此，我国卫生部、公安部和国家食品药品监督管理局联合制订出《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》，在云南和广西乃至全国各地陆续启动了美沙酮药物维持治疗。为了解美沙酮维持治疗的静脉吸毒人群中丙肝和梅毒感染状况，本院对2009年8月至2011年8月在本地区进行美沙酮维持治疗的静脉吸毒人员进行丙型肝炎病毒( Hepatitis C vi-rLIS，HCV)抗体及梅毒螺旋体特异性抗体(Treponema pallidumantibody，TP)检测，为针对性地采取干预实施预防控制提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料2009年8月至2011年8月，在本地区疾病预防控制中心( center for disease control and prevention，CDC)进行美沙酮维持治疗的吸毒人员以及在本地区戒毒所进行强制戒毒的吸毒人员共220人。其中男性153人，平均年龄40.6岁；女性67人，平均年龄36.1岁，经核实该群吸毒人员均为共用针头或注射器静脉吸毒。同时统计同期在本院门诊就诊及住院的非吸毒人员867人，其中男性507人，女性360人。

1.2方法抽取空腹静脉血3 ml，离心后取血清进行检测。抗-HCV和梅毒特异性抗体检测均采用酶联免疫吸附试验( ELISA)法。试剂采用英科新创（厦门）科技有限公司生产的丙型肝炎抗体诊断试剂盒和梅毒螺旋体特异性抗体诊断试剂盒，严格按操作规程进行操作。仪器采用北京天石医疗用品制作所生产的SM-3自动化酶免分析仪和ZMX-988B洗板机。

1.3感染判定标准抗HCV和梅毒特异性抗体(TP)判断标准丹别依据2009年《而型病毒性肝炎诊断标准》时诊断标准和《中华^民共和匡国家标准梅毒诊断标准及处理原则》诊断标准来判断。

1. 4统计学方法采用EpiData3.0软件建立数据库，用Epi-info软件进行统计分析。

2结果

2.1静脉吸毒人员HCV感染年龄与性别分布对静脉吸毒人员220人进行HCV检测，其中男性153人，女性67人。男女性别之间HCV阳性率比较差异无统计学意义(X2=o．83，P>0.05)；各年龄段之间HCV阳性率比较差异无统计学意义(X2=o．5168．P>0. 05)。（见表1）。

2.2静脉吸毒人员TP阳性年龄与性别分布对HCV检测的静脉吸毒人员220人同时做TP检测，男女TP阳性率比较，结果显示性别之间TP阳性率差异有统计学意义(X2= 28. 23，P <0. 05)；各年龄段之间TP阳性率比较，结果显示各年龄阶段之间差异有统计学意义(P<0.05)。（见表2）。

2.3静脉吸毒人员与非吸毒人员HCV和TP检测 同时统计同期在本院门诊就诊及住院的非吸毒人员867人，其中男性507人，女性360人。结果显示静脉吸毒人员HCV阳性率86. 4% (190/220)与非吸毒人员HCV阳性率5.5% (48/867)有显著差异(X2= 670. 35．P<o．05)。静脉吸毒人员TP阳性率15.0(33/220)与非吸毒人员TP阳性率4.3% (37/867)差异有统计学意义(X2= 33. 55．P<o．05)（见表3）。

2.4

2009~ 2011年静脉吸毒人员HCV和TP检测2009年吸毒人员HCV及TP阳性率分别是83. 9%和12. 9%，2010年吸毒人员HCV及TP阳性率分别是84. 5%和14. 1%，2011年吸毒人员HCV及TP阳性率分别是89. 7%和17. 2%(见表4)。由图1可以看出：静脉吸毒人员HCV及TP阳性率有逐年上升的趋势，应引起相关部门的重视，采取必要的干预措施，遏制HCV及TP在人群中的蔓延。

图1 2009~ 2011年静脉吸毒人员HCV和TP抗体检测阳性比较柱形图

2.5

HCV和TP重叠感染年龄与性别分布静脉吸毒人员HCV和TP的重叠感染率为15. 91%( 35/220)高于非吸毒人员HCV和TP的重叠感染率3.92%(34/867) ,X2检验有明显差异(X2= 42. 42，P<o．05)；30-50岁人群HCV和TP的重叠感染率为16. 27%( 34/209)也明显高于非静脉吸毒人员的3.98% (25/628) ,X2检验X2 =36.13，P<o．05也有明显差异；特别是女性静脉吸毒人员重叠感染率较32. 84% (22/67)，女性静脉吸毒人员梅毒感染者合并丙肝感染率更是高达95.65% (22/23)。

3讨论

丙型肝炎和梅毒两种疾病的感染途径相似，主要是通过血液、性行为传播。自1992年我国强制对献血员筛查丙型肝炎抗体后，通过输血途径感染HCV已经大幅度减少，但是经静脉吸毒途径交叉感染丙肝的人数迅速上升。此次调查报告显示，吸毒人群中HCV感染率较高为86.4%，与白玉牟怀德等人报道的阳性率接近；而与施平等的报道稍有差异，可能与地域差异或政府干预力度有关，也有可能是其统计的吸毒人员有部分为非静脉途径吸毒所致。而非吸毒人员HCV阳性率为5.5%，由此可见静脉吸毒人员HCV感染率明显高于非吸毒人群。本次调查表明在静脉吸毒人员中HCV感染率并无性别、年龄上的差异，揭示经静脉注射毒品是HCV传播与蔓延的主要因素。传播TP的主要途径除了性接触外，静脉注射也不容忽视。本次调查报告显示：静脉吸毒人员TP阳性率高达15. 0%，尤其是30—40年龄段阳性率更高达41. 2%，与非吸毒人员TP阳性率也有显著差异(P<0. 05)；女性静脉吸毒人员TP阳性率23%与男性静脉吸毒人员的阳性率10%也有显著差异(P<0.05)，这是由于吸毒人群自我保护意识较差，无保护的性行为又为感染T增加了筹码。特别值得注意的是女性静脉吸毒人员梅毒感染者合并丙肝感染率更是高达95.65% (22/23)，不排除女性静脉吸毒人员从事性服务导致感染梅毒有关。吸毒人员多为青壮年，性行为较活跃，尤其是吸毒女性出于经济目的为了筹措毒资而产生性乱以及商业性行为从而使女性增加了感染TP的危险性。实际上吸毒人群并不是一个完全封闭的群体，该人群经常群体生活，由于卖淫、共用注射器致使HCV、TP由性途径向一般人群传播的机会增加，是HCV、TP的重要传染源。她们既是感染HCV、TP的高危人群又是传播HCV、TP的“桥梁人群”在HCV、TP的预防控制中监测女性具有更重要的意义。

此外，由于吸毒者的机体免疫力下降导致HCV和TP的感染机会也随之增加，特别是绝大多数吸毒人群在静脉注射吸毒同时又有性乱行为故而更容易造成HCV和TP的重叠感染。本次调查结果显示：吸毒人群HCV和TP的重叠感染率为15. 91%，较非吸毒人群HCV和TP的重叠感染率高，尤其以3040岁人群HCV和TP的重叠感染更为突出。因此应加强这一群体尤其是青少年的宣传教育，推广正确使用安全套，严厉打击贩毒吸毒特别是静脉吸毒，积极防控HCV、TP在人群之间的传播。在不同性别患者中，除TP阳性率差异有统计学意义外，其他项目阳性率差异均无统计学意义。这与国内葛琴娟等报道一致，与常志任等对未美沙酮维持治疗的吸毒人群感染率相比较均有所降低，说明使用美沙酮维持治疗有降低吸毒人群HCV和TP感染的可能。因此，在海络因等阿片类吸毒人群中开展美沙酮维持治疗非常必要。据世界卫生组织( WHO)统计，全球普通人群HCV感染率平均为3%，我国略高为3.2%。监测数据表明，在押吸毒人员HCV感染率在30%左右，远高于普通人群的HCV感染率。可见我国丙肝病毒感染已兵临城下任重道远，政府及相关部门应该在吸毒人群中普及HCV、TP的防治知识，同时实施行为干预，诸如推荐口服美沙酮，减少吸毒人员共用注射器，降低感染几率[10]，从而切断传播途径达到在源头上降低这类人群的感染率进而减少血源性疾病感染率的快速上升。HCV和TP在发展中国家已造成巨大的经济负担和社会负担，也是我国严重的公共卫生课题，疾控中心及有关部门应该采取行之有效的措施，遏制其在人群中传播和蔓延的势头，保障广大人民群众的身心健康。

参考文献

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[6]葛琴娟，吴宵，刘丽萍．镇江市吸毒人群艾滋病、病毒性肝炎、梅毒血清学检测结果分析．现代预防医学，2009，36(3)