氯胺酮是一种静脉麻醉药，是中枢兴奋性氨基酸递质NMDA受体的特异性阻断药，能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干及边綠系统。引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并未完全消失，事有梦幻，肌张力增加，血压上升。
氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。对呼吸影响轻微，对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表手术，如烧伤清创，切痂，植皮等。
用法：静脉诱导麻醉，1-2mg/kg，维持用量每次0.5mg/kg。
氯胺酮的脂溶性高，血浆结合率低，在体内分布广泛，可经静脉肌肉，皮下，经皮，口含，口服，直肠，鼻腔和硬膜外等名种途径给药。氯胺酮对各种不同起源的神经痛患者有效，包括脊髓损伤，中枢性疼痛，脑卒中后疼痛和癌症神经痛。静脉输注氯胺酮能降低神经痛强度50%以上。众所周知神经痛包括中枢性和外周性两种机制，阻断外周兴奋性氨基酸类的作用能减轻外周介导的疼痛，已证实氯胺酮局部注射在人类疼痛模型中有抗痛觉效应。
1氯胺酮防治黏膜疼痛
氯胺酮漱口预防术后咽喉痛，气管插管是气道黏膜损伤的主要因素，其术后咽喉痛的发生率达20%-70%，影响术后患者满意度。用法及用量：40-50mg氯胺酮加生理盐水20-30ml。麻醉前5min用上述含漱液漱口30S，且未见相关副作用。
氯胺酮漱口治疗口腔黏膜炎疼痛，口腔黏膜炎多数与抗肿瘤药治疗相关，会影响30%-40%接受细胞毒性化学药物治疗和干细胞移植患者，它是口腔和胃黏膜内层的炎症反应，会引发疼痛性溃疡。由于感染能引发严重疼痛，增加病态和死亡率，增加住院治疗费用，又能干扰患者的谈话，味觉和吃喝能力，也能导致对化学药特治疗或放射治疗需求量的减少。黏膜完整性的破坏还能增加局部和全身感染的风险。
氯胺酮的强效NMDA受体通道阴滞作用，对减少伤害感受和抗炎作用在治疗和减轻黏膜炎及其疼痛有益处。
剂量：20mg：5ml的合漱液，相隔3-4小时用一次，平均用6d，均未见氯胺酮的副作用，如短暂的不良反应，一旦停药全部复原。
2氯胺酮治疗带状疱疹后神经痛（PHN）
在带状疱疹特征性皮肤损害和急性疼痛缓减之后80%患者有继发性疼痛。
带状疱疹后神经痛持续3-6个月以上，变成愎性疼痛。虽然疼痛在1-2个月内逐淅缓减，但经历严重的持续性疼痛，给生活质量带来破坏性的影响。用法：门诊由麻醉科医师监管一般10d一序程。500ml生理盐水稀释氯胺酮40mg每日输注。每例在输注前给可乐定0.1mg口服以预防高血压反应和可能的肌肉痛，氯胺酮最大输注速度0.35mg/（kg.n）。
氯胺酮治疗癌痛，氯胺痛经各种途径用于治疗顽固性癌痛已日益增多，然而，愈来愈多的报告提示静脉输注氯胺酮能在严重癌痛治疗中起辅助作用。各种疼痛患者接受氯胺酮连续输注3-5d，可持续减轻躯体痛的神经痛达8周。
3氯胺酮长期治疗疼痛的副作用
有轻度疼痛，眩晕和恶心及呕吐，食欲缺乏，谵妄，肝功能酶学改变，但终止输注后恢复正常。因此，适当地使用氯胺酮是非常安全的。
参考文献
[1]全国高等学校教材第6版药理学P123-P124 作者：顡光美.
[2]氯胺酮漱口治疗口腔粘膜炎的疼痛.palliat医学杂志.
[3]氯胺酮治疗带状疱疹后遗神经痛.神经病学.
[4]连续多日小剂量氯胺酮静点治疗复杂性区域疼痛综合征.疼痛医学.
[5]氯胺酮在长期治疗神经性疼痛的副作用.疼痛医学.
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