氯胺酮，俗称K仔、k粉、K他命、克他命等等。为苯环己哌啶的衍生物。临床使用的氯胺酮是右旋氯胺酮和左旋氯胺酮两对映异构体的消旋体。氯胺酮属于静脉局部麻醉药，目前在临床上用作手术麻醉剂或手术的麻醉诱导剂使用，但是具有一定的精神依赖性。它可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。氯胺酮可以使机体产生一种分离麻醉状态，之后会出现僵直状、浅镇静等等，还可以进入梦境、出现幻觉［2］。在社会上氯胺酮是毒品的一种类型，其外观多为纯白色细结晶体，吸食方式为鼻吸或溶于饮料内饮用，属静脉麻醉药，能兴奋心血管，如果吸食过量是可以致死的。本研究选取20例在我科就诊的氯胺酮成瘾患者，对其进行常规的治疗以及心理治疗。观察其治疗的效果。
1一般资料
选取2012年12月到2013年12月期间在我科接受治疗的氯胺酮成瘾的患者20例。年龄18-34岁。平均年龄23.42岁。其中男18例，女2例。均为自愿参加本次研究。
2一般治疗方法
氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。作为一种分离性麻醉剂，氯胺酮会使人产生幻觉从而忽略周围的环境，致使各种事故发生率的增加，对用药者周围的人造成伤害。
氯胺酮成瘾后要进行脱瘾治疗，脱瘾治疗的药物包括阿片类受体拮抗剂和阿片类受体激动剂。美沙酮和丁丙诺啡是阿片类受体激动剂，用于氯胺酮成瘾患者的脱瘾治疗也已有多年,但对药物心理依赖的效果是很好。
3心理治疗方法
3. 1宣传普及用药知识
护士首先通过宣传来增加人们对药物使用、滥用以及成瘾本质的了解，从而提高人们对用药成瘾的关注程度，这样就可以使他们真正认识到成瘾对个人、家庭以及社会带来的巨大危害。有助于上瘾的戒除。
3. 2 家庭干预治疗
家庭干预治疗是心理治疗的一种极其重要的治疗形式，这种治疗对象不只是成瘾患者本人, 而是整个家庭都是治疗的对象, 通过家庭成员各自的有效行为来纠正患者心理病态，从而对治疗效果产生影响。
3. 3行为治疗
行为治疗主要是针对患者的举止行为和认识偏差进行的一种治疗方式。护士通过培训后通过某一具体方式来帮助患者消除或建立某一行为。对氯胺酮成瘾行为的治疗方法很多, 都有较好的效果。
3. 4鼓励患者自我控制
此种方法就是医生要学会鼓励、指导成瘾人员学会控制自己的情感和行为，告诉他们一旦“心瘾”发作时，希望他们可以立即振作起来，或者是双目紧闭站立，还可以配合听一些轻松的音乐，或者到户外不停地跑步、打球、大喊。一直到感到筋疲力尽为止，鼓励他们通过转移注意力使毒瘾完全消失。
3. 5与药瘾患者的沟通与交流策略
护士与成瘾患者的交流方式对护士认识和治疗成瘾具有极大影响。当与成瘾者相处时，护理人员一定要记住，他们受药物的影响与普通人是一样的。对你的患者也应该对你的家人一样。首先，最好等他冷静下来，并把重要情况告诉其家属或朋友。
4治疗结果
通过以上的治疗方式治疗以后，20例氯胺酮成瘾患者中康复患者为18例，有效患者2例。且在治疗后对患者进行跟踪治疗之后，发现无一例患者复发。而且在护理人员的精心护理下，由于氯胺酮成瘾导致患者出现的各种精神症状如抑郁、失眠、自卑等等基本消失。本方法的总有效率为100%。
5讨论
氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。研究发现使用氯胺酮后，可以产生一定的精神症状［3］ 。表现为多种不同形式的幻觉等。在本次研究中发现，在氯胺酮成瘾患者脱瘾的治疗过程中，及时的开展心理治疗，不仅可以使躯体的症状得到及时的缓解，减轻患者的痛苦，使患者可以顺利的进行脱瘾。而且在药物治疗后，根据不同病人的精神状况进行心理护理，使患者的心理承受能力得到了很大的改变，通过护理人员的精心的心理护理之后，由于成瘾导致的各种精神疾病如失眠、抑郁等等症状已经基本消失。患者的精神面貌大大改善，由此可见，心理护理在氯胺酮成瘾患者治疗中的重要性和推广的必然性。
参考文献
［1］刘伟丽,卞士中,顾振纶,等,氯胺酮成瘾机制的研究进展［J］,法医学杂志,2009，16: 200-203.
［2］国家食品药品监督管理局,关于加强氯胺酮制剂管理工作的通知［R］,北京: 国食药监安［2003］272号,2003.
［3］ Morgan CJ,Rossell SL,Peper F.etal.Semantic priming after ketamine acutely in healthy volunteers and following chronic self-administration in substance users［J］.Biol Psychiantry,2006,59(3):265-272.
文章评论