结论：美沙酮维持治疗患者滥用甲基苯丙胺（冰毒）行为较普遍，应对美沙酮维持治疗病人实施干预措施，以减少滥用冰毒行为的发生。
云南省瑞丽市地处中缅边境，毗邻著名的境外毒源地“金三角”，长期以来以海洛因和鸦片为主的吗啡类毒品严重泛滥，亦是国内在吸毒人群中首次爆发HIV感染与流行的地区。自2005年以来，瑞丽市针对吸毒人群实施美沙酮维持治疗(MMT)，显著减轻了毒品危害和经注射毒品途径传播的HIV感染。但是，通过对MMT患者逐月进行的常规尿检检测发现，部分患者存在合并使用甲基苯丙胺的现象。甲基苯丙胺（俗称冰毒）吸食后对中枢神经系统产生强烈的兴奋、欣快以及致幻性作用，有成瘾性且可导致人体出现精神异常，属新型毒品范畴。据国家最新发布2011年药物滥用监测报告显示，以海洛因为代表的传统毒品滥用呈下降趋势，以“冰毒”为代表的新型毒品滥用呈增长趋势。为了掌握瑞丽市美沙酮维持治疗患者中冰毒滥用情况及相关因素，我们开展了本次研究。
1对象与方法
1.1研究对象
2012年5月3 1日和20 1 2年6月1日，在云南省德宏州瑞丽市美沙酮维持治疗门诊在治的MMT患者，以自愿接受尿检为原则共纳入研究对象303名。所有患者均符合《滥用阿片类药物成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中规定的受治者标准。所有研究对象在接受问卷调查、采尿、采血前进行书面知情同意。
1.2资料收集
通过门诊病历收集MMT患者的一般人口学特征、滥用海洛因年数、MMT治疗时间等。
1.3尿检测方法
由专业人员负责采取MMT患者的新鲜尿液，应用甲基苯丙胺检测试剂（胶体金法）现场定性检测尿甲基苯丙胺。试剂为凯创生物技术有限公司生产。
1.4 HIV检测方法
根据《全国艾滋病检测技术规范（2004年版）》进行HIV抗体初筛检测，初筛阳性标本送德宏州疾控中心确证实验室用免疫印迹试验(W estern Blot)进行确认。
1.5统计学分析
以EpiData软件建立数据库。SPSS 13.O进行统计分析，MMT患者尿检甲基苯丙胺阳性率用百分率表示，对滥用冰毒相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。尸<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般特征
共纳入303例MMT患者，以男性为主28 8例，占95. 0%，女性1 5例(4.9%)o平均年龄为3 8.2a，以21 - 40 a为主，共1 8 8例，占62. 0%，另41 - 66a 115例(3 8．O%)；汉族1 1 6例(3 8.3%)，少数民族1 87例(6 1.7%)；已婚有配偶者1 8 1例(59.7%)，未婚7 8例(25.7%)，丧偶或离婚44例(1 4.5%)；文化程度为小学或文盲1 5 2例(50.2%)，初中1 23例(40.6%)，高中及以上28例(9.2%)；职此以农民居多（1 7 1例），占56. 4%，小业主22例(7.3%)，其他行业如干部、工人、职员或服务员共1 7例(5.6%)，待业或无业93例(31. 4%)。滥用海洛因年数，平均为15.9 a，其中53例(1 7.5%)<10 a,250例(82.5%)≥1 0 a 。MMT治疗时间，平均为3.9 a，其中99例(32.7%)<3 a,204例(67.3%)≥3 a 。
此外，有293例患者接受了HIV检测，其中HIV阳性为65例(22.1%)，HIV阴性为228例(77.9%)。
2.2尿甲基苯丙胺检测情况
在303例接受了尿检的MMT患者中，有163例(5 3.8%)甲基苯丙胺尿检呈阳性，提示这些MMT患者存在滥用冰毒的行为。
2.3滥用冰毒相关因素分析
单因素分析发现，民族、性别、受教育程度、婚姻状态、工作情况与滥用冰毒有统计学意义(p<0 05="" mmt="">0. 05)；见表1 。
进一步多因素分析结果显示，年龄≥4 1 a者较年龄< 41 a者（OR=0.39；95% CI:0.22 -0.68），文化程度高中及以上者较文盲及小学者（OR=0. 09；95% CI:0.02 -0.33）发生滥用冰毒行为风险小。但是，男性较女性(OR=4.40；95% CI:1.05—18. 40)，丧偶或离婚较未婚者(OR=2.63；95%讲：1. 07 -6.48)更易发生滥用冰毒行为。另值得注意的是，接受MMT治疗时间≥3 a者较<3 a者(OR=1. 62；95% CI:0.94 -2.78)更易发生滥用冰毒行为，虽然无统计学意义，见表1 。
表1 MMT患者滥用冰毒相关因子单因素和多因素Logistic回归分析结果（n=303）
3讨论
自20世纪90年代中期，中国大陆发现第一例“摇头丸”滥用者以来，以“摇头丸’、‘冰毒”为代表的苯丙胺类和氯胺酮等新型毒品迅速蔓延。目前，冰毒是我国滥用最多的新型毒品。本研究结果显示，被调查的MMT患者中，甲基苯丙胺尿检阳性达到54.8%，与国内一些报道相比偏高，可能与毒品滥用地域差异有关。本研究结果提示，甲基苯丙胺即冰毒在瑞丽市的海洛因成瘾者中广泛流行，应加强该人群新型毒品监测工作并以及新型毒品危害的宣传教育，提高他们对新型毒品危害的认识及预防。
多因素分析显示，一些人口学特征与发生滥用冰毒行为密切相关。如年龄轻更易发生滥用冰毒行为，这与一些研究报道一致，吸食新型毒品人群以年轻人为主，提示新型毒品的预防教育应以年轻人为重点；离婚／丧偶的患者易发生滥用行为，可能与其缺少家人监管和支持有关；文化程度低的患者易发生滥用行为，可能与其对新型毒品的危害认识不足有关；尽管研究还发现，男性更易发生滥用行为，但调查对象中仅有1 5例女性MMT患者，还需进一步研究加以证实。本研究还发现，接受MMT治疗时间长，更易发生滥用冰毒行为，提示随着治疗时间的延长，患者易发生偷吸行为或滥用其他毒品行为。
大量研究显示，滥用冰毒容易发生高危性行为，从而处于艾滋病性病感染高风险中。本研究被调查对象中，HIV阳性率为21. 1%，且HIV感染者中有半数存在滥用冰毒行为，如果这些人同时伴有危险性行为，将存在通过性途径造成HIV传播以及向普通人群传播的危险。提示我国艾滋病防治和研究工作应考虑将新型毒品使用人群，尤其是滥用冰毒人员作为重点对象之一。
本研究还存在一些不足之处，如没有调查MMT患者滥用冰毒的具体原因，以及是否存在滥用其他新型毒品如摇头丸、k粉等的情况。此外，本研究调查人群仅限于MMT患者，尚不清楚其他人群滥用冰毒的情况。因此，有必要进一步研究以证实和推广本研究结果。
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