某地区美沙酮门诊海洛因依赖者三种病毒感染状况分析

某地区美沙酮门诊海洛因依赖者三种病毒感染状况分析

结果　在321例中，ＨＩＶ阳性率0.31％（1／321），ＨＣＶ阳性率48.6％（156／321），梅毒阳性率6.2％（20／321）；注射方式吸毒ＨＣＶ阳性率明显高于口吸方式，Ｐ＜0.01，两种吸毒方式梅毒阳性率差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。结论　该人群ＨＩＶ、ＨＣＶ和梅毒感染率明显高于普通人群，其高危行为突出，是艾滋病性病及丙肝传播的桥梁人群，也是采取干预措施的重点人群，加强宣传教育，减少歧视，争取更多吸毒人员接受美沙酮替代治疗，以控制ＨＩＶ、ＨＣＶ和梅毒等疾病传播。

美沙酮维持治疗是以生物－心理－社会医学模式为基础，应用医疗上合法的、使用方便的、作用安全和有效的药物代替毒品，并通过治疗改变患者的高危行为和恢复患者的各种功能的一种综合性治疗方法［1］。海洛因依赖者缺乏健康生活方式，使用毒品时缺乏安全保护措施，以及伴有各种高危险行为，引发各种肝炎、性病和人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）和艾滋病（ＡＩＤＳ）病等多种疾病。为了有效控制疾病的传播，开展宣传教育，行为干预，督促患者长期稳定进行美沙酮维持治疗。选取本门诊317例美沙酮维持治疗者进行ＨＩＶ、丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）和梅毒的监测，并通过流行病学调查其行为学特征。

1　资料与方法

1.1　一般资料　2009年8月至2012年7月在深圳市福田区美沙酮门诊入组并接受维持治疗的海洛因依赖者，共321例。

1.2　调查方法　由经过培训的美沙酮专科医生对美沙酮维持治疗人员进行问卷调查，内容包括：年龄、户籍、住址、职业、文化程度、吸毒方式、共用针具、安全套使用情况等。同时进行血清ＨＩＶ抗体、ＨＣＶ抗体和梅毒检测。

1.3　实验室检测试剂及方法　采集不抗凝静脉血5ｍＬ，离心分离血清，待测。ＨＩＶ抗体初筛采用美国雅培公司试剂（胶体硒法）和厦门英科创新公司试剂（胶体金法），ＨＩＶ抗体可疑及阳性标本送深圳市疾病预防控制中心（ＣＤＣ）ＨＩＶ确证试验室确证。ＨＣＶ抗体采用厦门英科新创公司试剂（胶体金法）。梅毒采用上海荣盛试剂（ＴＲＵＳＴ法）初筛，日本富士瑞必欧株式会社试剂（ＴＰＰＡ法）确证。

2　结　　果

2.1　人口社会学特征　本门诊321例海洛因依赖者，以流动人口为主，198例（61.7％），暂住人口98例（30.5％），常住人口21例（6.5％）；其中男266例（82.9％），女55例（17.1％）；年龄23～65岁，以30～45岁为主，有242例（75.4％）。文化程度偏低，以初中为主，137例（43.2％），其次高中、小学分别79例（24.9％）、69例（21.8％）。

2.2　不同性别ＨＩＶ、ＨＣＶ 和梅毒感染状况　在321例患者中，ＨＣＶ阳性感染率，男47.4％，女54.5％，两者差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。梅毒阳性率，男4.1％，女16.4％，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.01）；具体数据见表1。

2.3　不同吸毒方式ＨＩＶ、ＨＣＶ 和梅毒的感染状况　在321例中，吸毒方式为口吸的有194例，占60.4％；注射吸毒的有127例，占39.6％。无论是口吸还是注射，均以海洛因为主。丙型肝炎阳性静脉注射吸毒者有86例，阳性率为67.8％，明显高于口服者70例，阳性率36.1％，差别具有统计学意义（Ｐ＜0.01）。梅毒感染状况在这两类人群中差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。确诊1例ＨＩＶ阳性，为男性静脉注射吸毒合并丙肝阳性。具体数据见表2。

3　讨　　论

目前，我国艾滋病的流行在经历传入期和播散期后，正在进入快速增长期［2］。吸毒人员已成为肝病、性病、艾滋病的高发人群，严重威胁人类的健康和社会稳定。经过我国艾滋病防治组织的不懈努力，每年新发ＨＩＶ／ＡＩＤＳ中静脉吸毒感染者所占比例下降，深圳全市由2007年前的50％降至2010年的18.5％，2011年11％，并呈进一步下降趋势［3］。由于文化程度偏低，没有稳定的经济来源，无菌操作和消毒常识淡薄，常共用一个注射器或者针头，吸毒人员仍造成ＨＩＶ、ＨＣＶ 和梅毒等传染病的广泛传播。

本门诊监测数据显示，艾滋病确诊1例。值得注意的是，ＨＣＶ感染率48.6％远高于我国平均水平3.2％［4］。他们不健康的生活方式，嫖娼、卖淫、共用注射器、多性伴、男男性行为等不良因素造成感染机会大大增加。调查中9例患者承认有与他人共用针具的行为。由于本市人口结构的特点，流动人口和暂住人口为主，人员流动性大，容易将疾病向一般人群扩散，甚至于将疾病带回户籍地。另外，女性梅毒的感染率16.4％高于男性4.1％。调查中有5名女性承认为了得到钱或者毒品与他人发生过性行为，并且安全套使用率低。对于女性吸毒者不好界定其感染途径，通过静脉吸毒或性乱两种途径均可感染。传播隐蔽，ＨＩＶ感染和梅毒的潜伏期都较长，不易早期发现，她们既是感染艾滋病、梅毒的高危人群，又是传播艾滋病、梅毒的“桥梁人群”。2011年深圳全市经注射吸毒传播艾滋病维持稳定占11.6％，经性传播快速上升占85.7％［5］。

社会歧视依然严重。感染者不愿意暴露自己的感染状况，因为这会增加他们的就医难，就业难，本文所了解到的仅是他们中的很少一部分，部分感染者尚未被发现。因此要加强宣传教育，普及艾滋病、梅毒、丙肝等传染病的防治知识，提高吸毒者、家庭、社会对美沙酮维持治疗的认知度，推广美沙酮替代治疗，减少对药物成瘾者的歧视，使更多的人加入美沙酮维持治疗，让他们“关爱生命，远离毒品”重新回到正常生活，从而有效防控艾滋病、丙肝、梅毒由高危人群向一般人群中的传播。