摘要：目的 比较武汉市美沙酮维持治疗(MMT)病人及社区海洛因吸食者的家庭环境和社会支持情况，评价家庭环境及社会支持对MMT病人毒品使用的影响。方法 采用分层随机抽样的方法抽取病人，使用《家庭环境量表》、《社会支持量表》及自行设计的问卷进行调查。比较MMT病人与社区吸毒者的家庭环境及社会支持的差异，采用相关分析评价家庭环境和社会支持与病人能否采取MMT的相关性。结果 MMT病人293人，男性205人(70.0%)，女性88人(30.0%)；平均年龄(37.41±6.875)岁（18 - 54岁）；社区海洛因成瘾者59人，男性41人(69.5%)，女性18人(30.5%)，平均年龄(38.10±9.224)岁（21- 55岁）。MMT病人，住亲密度(6.33±2.84)和情感表达(6.09±3.74)两个维度得分明显高于社区海洛因吸食者（5.63±3.32与5.03±2.91），差异有统计学意义(P<(1 05)；社会支持总分和客观支持得分明显高于社区吸毒者(P<0.05)。MMT病人的家庭环境、社会支持总分均与最近1个月毒品使用次数明显相关（r--0.36，P=0.03;r=-0.14，P=0.02）。结论 MMT痛人其家庭环境和社会支持情况好于社区吸毒者；良好的家庭环境与社会支持可降低病人的毒品偷吸次数。
注射吸毒是艾滋病流行及传播的主要途径之。吸毒成瘾是一个复杂的生理、心理和社会问题。吸毒者长期以来形成了不健康的生活方式，美沙酮维持治疗( Methadone maintenance treatment，MMT)是戒除毒品依赖的一种治疗方法。为比较MMT病人与社区吸毒者的家庭环境及社会支持的差异，于2010年采用病例对照的方法，分别对社区MMT病人和社区海洛因吸食者的相关情况进行调查，评价家庭环境和社会支持与吸毒人员是否采取MMT的相关性。
1 对象与方法
1.1 对象 武汉市MMT病人293名，社区海洛因成瘾者59名。社区海洛因成瘾者为从未参加MMT的海洛因吸食者，MMT病人均为入组治疗时问达1个月以上并处于稳定期的病人。所有调查对象均符合CCMD-3(中国精神疾病障碍分类和诊断标准一3)中的“药物依赖诊断标准”，无支气管哮喘、急性肝炎或慢性肝炎活动期、严重肝肾功能损伤及心功能障碍、传染期肺结核等严重躯体疾病；无严重精神疾病史；具有完全民事行为能力。
1.2方法 采用《家庭环境量表》、《社会支持量表》及自行设计的问卷进行调查。家庭环境量表中文版(FES-CV)采用由费立鹏等人修订后的第三版，共设90条是非题，该量表分为10个分量表，分别为亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性。《社会支持量表》包含主观支持、客观支持和支持利用度3个维度，共10个条目。问卷内容包括：调查对象的一般情况、最近1个月的毒品使用情况、工作及经济状况等。
采用分层随机捕样的方法，根据MMT门诊病人数量的多少，将现有门诊分为高（>200人）、中(100～200人)、低（<100人）三层，每层随机抽取1家，随机调查门诊维持治疗病人293例，并对来门诊咨询的社区海洛因吸食者59例进行调查。调查采用一对一的方式进行，调查人员由经过统一培训的门诊医生和专业人员完成，项目组成员现场督导，控制问卷质量。
所有问卷采用Epi data3.1进行数据录入，采用SPSS 14.0统计软件进行统计分析，主要统计方法包括统计描述、t检验、相关分析等。
2结果
2.1 一般情况 MMT病人293人，男性205人(70．0%)，女性88人(30．0%)；平均年龄(3 7.41±6.875)岁（18～54岁）；汉族291人(9 9.3%)；文盲2人(0.7%)，小学21人(7.2%)，初中189人(6 4.5%)，高中／中专63人(21 5%)，大专及以上16人（5.5%），缺失2人(0.7%)。
社区海洛因吸食者59人，男性41人(6 9.5%)，女性18人(3 0.5%)，平均年龄(38 10±9.224)岁(21～55岁)；汉族57人(9 6.6%)；文盲1人(1.7%)，小学8人(13.6%)，初中34人(5 7.6%)，高中／中专15人(25.4%)，大专及以上1人(1.7%)。
2.2 家庭环境评价 MMT病人在亲密度和情感表达2个维度得分高于社区海洛因吸食者，差异有统计学意义(P<0.05),在独立性、成功性、娱乐性、组织性上的平均分也髙瑜社区海洛因吸食者，但差异无统计意义( p=>0.0.5)。详见表1。
2.3 社会支持情况 MMT病人的社会支持总分和客观支持得分明显高于社区吸毒者(P<0．0.5)，主观支持与支持利用度问差异无统计学意义，见表2。
2.4 MMT病人家庭环境、社会支持与毒品使用相关分析 293例MMT病人中，有56例（占19.1%）病人承认自己在过去1个月使用过毒品。其中45例病人为注射吸毒。56例偷吸病人过去1个月毒品使用次数最少1次，最多25次，平均为4.28次。45例注射吸毒病人中，注射最多25次，最少1次，平均每人注射次数3.03次。有5例病人承认与他人有过共用针具，占注射吸毒人数的11.1%，其频率均值为1次，平均每人共用针具人数为1人。
对己接受MMT病人的家庭环境和社会支持总分，与其最近1个月的毒品使用次数进行直线相关分析，分别得到家庭环境总分与最近1个月毒品使用次数的相关系数r =-0.36，P一0．03，社会支持总分与最近1个月毒品使用次数的相关系数r =-0.14，P=0.02。MMT病人的家庭环境和社会支持对其是否使用毒品，以及使用毒品的频次明显相关，且呈负相关，即家庭环境越好，社会支持越多，其使用毒品的频率越低。
3 讨论
吸毒行为与家庭环境密切相关。有研究表明，家庭因素是首次吸毒的主要原因，家庭的负性情感联系以及失败的家庭教育是导致吸毒的危险因素；在戒毒的过程中，家庭发挥着重要的功能。无论从探讨吸毒原因，还是到寻找戒毒方法，家庭环境都具有重要的研究价值。在很多西方国家，《家庭环境量表》己广泛应用于描述不同类型正常家庭的特征和危机状态下的家庭状况，评价家庭干预下的家庭环境变化，以及对家庭环境与家庭生活的其他方面进行比较。
有研究表明，吸毒人员家庭相对普通家庭表现出明显的低亲密度、低情感表达和高矛盾性“。本研究中，MMT病人家庭在亲蜜度、情感表达上明显高于社区海洛因吸食者的家庭，但在独立性、成功性、娱乐性、组织性等方而的分数差值不明显。MMT病人接受长期的维持治疗后，社会及心理功能开始逐步恢复，家庭环境也开始改善，但这种改变并不彻底。独立性、成功性、组织性等方面与家庭成员长期养成的行为方式、思维习惯及文化水平等有关，这种改变需要更长的时间，或者有一定的外界干预才能更好实现。有必要对MMT病人的家庭实施相关干预措施，帮助病人改善其家庭环境。
社会支持是个体在应激时能从家族、朋友或同事等处获得物质支持和精神支援；有效的社会支持能增强耐受和摆脱紧张处境的能力，社会支持网络有助于个体在紧张事件发生前获得和发展自己的预见及应对能力，从而提高心理整体水平，所以良好的社会支持有利于身心健康。
本研究发现，社会支持与病人最近一个月毒品使用次数呈显著负相关，说明MMT病人所获得的社会支持愈多，其使用毒品的概率越低，所以应当重视MMT病人的社会支持系统，一方而给予他们客观的、可见的或实际的家庭社会支持，另一方而要不断培养和增强MMT病人对这些社会支持的利用度。
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