摘要：目的：研究纳洛酮在治疗急性海洛因中毒患者中的临床效果。方法：对60例急性海洛因中毒患者首选纳洛酮治疗，同时进行供氧和补液支持治疗。结果：60例患者中，28得到了治愈，2例死亡，抢救成功率达到了64.1%。结论：纳洛酮在治疗急性海洛因中毒中效果很好。
我国的吸毒行为越来越多，海洛因现在已经成为了主要毒品之一。近些年，海洛因中毒的事件在本院的急诊中比较常见。本文就本院从2009-2013所收治的60例海洛因急性重度患者进行了研究分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例，男性34例，女性26例；年龄：18—42岁，平均24.5岁。已婚20例，未婚40例。吸毒史分别为0.5～5年。其中28例曾经到戒毒所戒毒1-3次。这些患者都用海洛因静脉注射中毒。将60例患者按抽签法分甲组26例，乙组34例。
1.2 临床资料
60例入院时深度昏迷，瞳孔缩小，呼吸浅慢，呼吸率3～8次/min，12例呈叹气样呼吸，16例呈潮式呼吸。重度紫绀。并发肺部感染26例，肺水肿40例，心衰20例，恶性心律失常12例（表现为室颤、心室自主自律），抽搐30例，水电解质紊乱24例（表现为低钠，高钾血症，24例合并代谢性酸中毒）。
1.3 诊断标准
分别出现了以下症状：昏迷；（2）瞳孔呈针尖样大小，对光反射消失；（3）高度呼吸抑制（3～8次/min）；（4）尿液吗啡类物质检测阳性；（5）有明确的静脉注射海洛因史，多数患者有沿静脉走行分布的注射痕迹。
1.4 治疗方法
入院后均立即吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护，建立静脉通道等。甲组使用呼吸兴奋剂可拉明（天津药业焦作有限公司生产）375—750mg、洛贝林（上海禾丰制药有限公司生产）4～8mg，视病情每隔15—30min，反复静脉注射，改善后再用可拉明1125mg、洛贝林12mg溶于5%葡萄糖250ml静脉滴注，l5滴/min。乙组在使用呼吸兴奋剂的基础上静脉注射纳洛酮（北京华素制药股份有限公司生产）0.4—0.8mg，每隔l5～30min1次，用药总量0.4～6.8mg，直至病情好转，呼吸改善后再用纳洛酮1.2mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注，直至病情稳定，呼吸平稳，神志转为清醒。合并肺部感染者予抗感染治疗。肺水肿者予速尿2O一40mg，西地兰0.2～0.4mg，地塞米松1O～20mg静脉注射，无缓解者加用东莨菪碱0.3—0.9mg静脉注射，30min后可重复。恶性心律失常者胸外心脏按摩，电除颤（输出功率200～360w），肾上腺素1～2mg，利多卡因100—200mg反复静脉注射，呼吸严重抑制者行气管插管或切开上呼吸机辅助呼吸（呼吸明显减慢者先采用机控呼吸，改善后使用同步呼吸，以减少呼吸肌疲劳）。抽搐者使用安定或鲁米那静脉注射。水电解质紊乱者注意调整平衡。
1.5 疗效判断
在治愈后，临床症状和体征消失，无后遗症。
1.6 统计学处理
经SPSS13.0软件包处理，两组治疗结果比较采用Fisher’s确切概率法，平均清醒时间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组在性别、年龄、吸毒龄、病情严重程度、发病至就诊时间比较差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
2.2 两组患者疗效比较
两组患者疗效比较见表2。两组治愈率、病死率，平均清醒时间比较，差异均有统计学意义（P<0 05="" p="">0.05）。
3 讨论
海洛因是阿片类药物，有镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等作用，但由于毒副作用大，临床用途受到限制。其易溶于水，大多吸毒者为追求更强烈的欣快感，往往将其溶于生理盐水后静脉注射，极易引起严重中毒，甚至可致死。海洛因的脂溶性较吗啡和其他麻醉剂高。因此，它能在l5～20s内通过血脑屏障，68%被脑组织吸收。对中枢神经系统既有兴奋又有抑制作用，可抑制呼吸中枢，表现为降低呼吸频率和改变呼吸节律，从而导致呼吸衰竭。轻度中毒患者表现为头痛、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，出现幻想。慢性中毒有食欲不振、消瘦、衰老及性功能减退，重度中毒表现为昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等三大特征。根据患者的临床表现，既往吸毒史以及查体发现注射的“针眼”，一般能迅速作出诊断。需要指出的是，对不明原因引起的昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制患者，在诊断思维上应考虑有无毒品中毒的可能性。
本组患者经积极的抢救措施，包括吸氧、保持呼吸道通畅，心电监护，并发心律失常特别是恶性心律失常者，予电除颤，药物除颤等抢救成功率高。呼吸衰竭、肺水肿是患者常见的并发症及死因。有使用呼吸机指征者及时进行气管插管或气管切开进行呼吸机辅助呼吸也是抢救成功的关键，与相关文献报道一致。对呼吸明显减慢者应先采用机控，待呼吸改善能进行有效的气体交换后再改为同步辅助呼吸，避免呼吸机操作不当而引起长时间大脑缺血缺氧导致后遗症。
使用纳洛酮治疗效果明显，本文中的乙组在降低死亡率、提高治愈率、缩短清醒时间等方面均明显优于单用呼吸兴奋剂组的甲组，可能是由于纳洛酮能阻断阿片类受体，减轻海洛因对中枢的抑制作用有关。纳洛酮可以完全阻断μ受体的内化作用，从而抑制神经递质的释放，减轻海洛因的毒性。但是在纳洛酮的首剂使用剂量和间隔时间上还有待继续探讨。
参考文献
[1] 戚晓昆，刘振停，冯涛.海洛因白质脑病的临床特征及影像学观察[J].中国神经免疫学和神经病学杂志.2004，11（1）：39—42.
[2] 林振，宋小娟.急性海洛因中毒并呼吸衰竭15例分析[J].临床荟萃.2003，12（2）：121—122.
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