摘要 目的：男性自愿戒毒人群的特点分析。方法：应用自行研发的气血津液状态辨识系统，开展自愿戒毒者的中医证素研究。吸毒者诊断标准均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（ＣＣＭＤ-３），中医证素采用证素辨证方法采集。结果：自愿戒毒组与公安强制戒毒组男性戒毒者在证素分布趋势大致相同，与司法强制戒毒组具有较大的差异。自愿组与公安组在证素热、血瘀、精亏、大肠的差异有统计学意义，与司法组在证素精亏与大肠的差异无统计学意义，其他证素的差异比较均具有统计学意义。结论：自愿戒毒组与公安强制戒毒组男性戒毒者在证素分布存在一定相似性，且因为自愿戒毒者、强制戒毒者处于不同时期，中医病理因素热和血瘀差异具有统计学意义，以及其心理压力差异变化，都可能会影响毒瘾复发。
毒品滥用问题已成为当今世界上严重的社会问题之一。在我国，目前现行的戒毒模式有三种，分别为社区戒毒模式、强制戒毒模式、自愿戒毒模式。２００８年《中华人民共和国戒毒法》规定，只有在吸毒者拒绝接受社区戒毒，在社区戒毒期间吸食毒品或经社区戒毒和强制隔离戒毒后复吸、或是成瘾严重，通过社区戒毒难以戒除毒瘾时才被要求强制隔离戒毒。强制戒毒时间长，期限为２年，最长可延长１年，在这段时间内，戒毒者会同时接受戒毒、心理、回归社会等多方面的培训。而自愿戒毒期限普遍较短，短则十几天，最长也不超过几个月，虽然见效快，但是无后续治疗，无法保证完全的戒毒效果，甚至某研究中指出自愿戒毒的复吸率几乎高达１００％。本文从中医证素的角度出发，对现行戒毒模式的男性戒毒者进行中医病理因素的分析，研究其中医病理特征差异，以便能对自愿戒毒机构在脱毒治疗以及后期康复上提供指导意见。
１ 研究对象和方法
１.１ 研究对象 研究对象：男性强制戒毒人员，来源于２００８至２０１２年在福州市强制戒毒所自愿参加调查的１５１例（下称公安组），司法厅戒毒管理局所辖戒毒所６６例（下称司法组），共２１７例。男性自愿戒毒人员，来源于２０１３年７月至１０月在福州则徐戒毒所自愿参加调查的戒毒人员（下称自愿组），总共３８例。纳入标准：１）戒毒人群康复期人员；２）符合ＩＣＤ-１０阿片类药物依赖诊断标准和苯丙胺类药物依赖诊断标准的脱毒患者；３）无精神疾病病史；４）本人同意参加本次调查；５）对调查中的各种评估量表能够理解、正确回答，能够配合完成问卷调查者。排除标准：排除肝、肾、心功能不全者。
１.２ 研究方法 采用北京大学中国药物依赖研究所编制的１６项复吸原因问卷。经过预实验设计形成《福建省吸毒人员中医证候量表》。由经过培训的专业人员对调查对象逐项询问调查。
１.３ 四诊资料采集 按规范化方法收集四诊资料，采用“６００种常见症状的辨证意义”进行分解，四诊资料力求做到客观准确。
１.４ 证素辨证 采用证素辨证方法，以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个证的权重。各证的要素的诊断确定以１００作为通用阈值，各症状对各证的要素贡献度之和达到或超过１００时，即可诊断为这些证的要素，每一症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重时，其定量诊断值乘以１.５，症状轻乘以０.７。
１.５ 统计分析 采用ＡＣＥＳＳ２０００软件，应用课题组参与９７３计划的研究成果－气血津液状态系统（ＶＯＬ１.０），录入问卷资料，建立数据库，通过ＳＰＳＳ１９.０软件研究指标进行描述性分析，数据挖掘。总体分布采用散点图，多因素比较用秩和检验。
２ 结果
２.１ 证素分布特点 从图１中可以看出自愿组与公安组之间在证素成立百分比的分布趋势上大致相同，病性在气虚、阴虚、痰、湿上几乎重合。而自愿组与司法组有较大的差异，在分布趋势上完全没有交叉点。表１提示，自愿组的病性证素以气虚为主，病位证素以肝为主。这与之前的研究中病位证素肝、病性证素气虚均出现频次较高一致。
２.２ 病性证素分析 根据证素判断标准，按证素积分赋值：积分按７０分以下和７０分以上分２组，分别赋值为１、２。组间采用秩和检验。由表２可知提示自愿组与公安组在病性证素热、血瘀、精亏（Ｐ＜０.０５）的差异有统计学意义。而自愿组与司法组之间除了病性证素精亏（Ｐ＞０.０５）外，其他病性证素差异均具有统计学意义。
２.３ 病位证素分析 自愿组与公安组之间只有大肠的差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５） （见表３）。而自愿组与司法组则提示除大肠之外，还有半表半里、胆、肺、脾、胃的差异具有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。
３ 讨论
本研究采用辨证要素（证素）积分的方法，结合计算机数据分析，观察自愿戒毒者与强制戒毒者的四诊资料，旨在从证候辨证的角度揭示自愿戒毒人员与强制戒毒人员的证素特征差异，期望能给自愿戒毒机构在脱毒治疗后的康复阶段提供参考意见。
３.１ 基本情况差异性 从图１可以看出，自愿组与公安组的证素成立百分比的趋势基本相同，与司法组的趋势完全不同，我们认为可能跟以下两个因素有关，具体如下：１）心理压力差异：强制戒毒者与自愿戒毒者戒毒环境不同也相一致。
３.２ 证素分布差异 从表２、３中可以看出，自愿组与公安组、司法组在病性证素分布上均具有统计学意义的是热和血瘀。既往研究，引动伏痰，毒瘾复发风险增加，其痰证表现也越明显。但其是否与患者吸食毒品种类及吸毒年限相关，以及具体机制和是否有临床意义仍有待我们进一步研究。
３.３ 研究的不足之处 由于实验条件限制及各种不可避免的因素，我们目前所采集的自愿戒毒者多数以男性为主，研究对象较单一，另还未开展社区戒毒模式的研究，故该研究结果是否具有片面性仍有待我们进一步完善实验。
４ 结论
本研究采用证素积分辨识方法，经数据统计分析，发现自愿组与公安组在证素分布存在一定相似性，且因处于不同时期，中医病理因素热和血瘀具有统计学意义，我们推测可能心理压力差异变化，会影响毒瘾复发。有待于进一步的加大样本量，以期达到更为全面的研究。
文章评论