强制戒毒人群的吸毒特征与中医病理因素的相关性研究

摘要　目的：探讨吸毒特征与中医病理因素的关系。方法：对３５９例自愿参加调查的福州市强制戒毒所与福建省司法厅戒毒管 理局所属强制戒毒所的戒毒者，开展吸毒特征及中医证候量表调查，中医病理因素采用证素辨证方法采集。结果：强制戒毒组 （简称公安组）复吸时间与热存在显著相关性，使用混合毒品与痰存在显著相关性，使用海洛因致湿成立的可能性比冰毒大；司 法强制戒毒组（简称司法组）复吸时间与血瘀、心、胆存在显著相关性，使用混合毒品与热存在显著相关性。结论：痰为毒瘾的 主要病理因素，心理因素可促热的产生，因热引动伏痰，易致毒瘾的复发。

随着海西经济区社会经济高速发展，人口流动频 繁，造成福建地区人员构成的复杂性和独特性，加上特 殊的地理位置和人文环境，使得福建地区的戒毒工作 日趋复杂。本研究通过对强制戒毒所内自愿戒毒者进 行吸毒特征调查及与中医病理特点做关联性研究，为 研究如何有效发挥中医药治疗提供科学基础。

１　对象和方法

１.１　调查对象　研究对象来源于２０１０—２０１２年福州 市强制戒毒所与福建省司法厅戒毒管理局所属强制戒 毒所的自愿参加调查强制戒毒者，其中强制戒毒组 １９２例（简称公安组），司法强制戒毒组１６７例（简称司 法组），共３５９例。

１.２　诊断及纳入、排除标准　诊断标准：ＩＣＤ－１０阿 片类药物依赖诊断标准：１）对阿片类药物有强烈的渴 求及强迫性觅药行为；２）对阿片类药物滥用行为的开 始、结束及剂量难以控制；３）减少或停止滥用阿片类药 物时出现生理戒断症状；４）耐受性增加，必须使用较高 剂量药物才能获得原来较低剂量的感受；５）因滥用阿 片类药物而逐渐丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭 和社会关系；６）不顾身体损害及社会危害，固执地滥用阿片类药物。在以往１２个月内发生或存在３项以上 即可诊断为阿片类药物依赖［１］。

ＩＣＤ－１０苯丙胺类药物依赖诊断标准：１）具有非 医疗目的滥用苯丙胺类药物的强烈意愿；２）对苯丙胺 类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制；３）滥用 苯丙胺类药物的目的是减轻或消除戒断症状；４）减少 或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状；５）滥用苯 丙胺类药物的过程中耐受性逐步增加；６）不顾社会约 束，选择滥用方式的（时间、地点、场合等）自控力下 降；７）由于滥用苯丙胺类药物逐步丧失原有的兴趣爱 好，并影响到家庭、社会关系；８）知道滥用苯丙胺类药 物的危害仍坚持滥用；９）减少或停止滥用苯丙胺类药 物后出现戒断症状，重新滥用时剂量较前增加。在以 往１２个月内发生或存在３项以上即可诊断为苯丙胺 类药物依赖［１］。

纳入标准：戒毒人群康复期人员均：１）符合ＩＣＤ－ １０阿片类药物依赖诊断标准和苯丙胺类药物依赖诊 断标准的脱毒患者；２）无精神疾病病史；３）本人同意参 加本次调查；４）对调查中的各种评估量表能够理解、正 确回答，能够配合完成问卷调查者。

排除标准：排除肝、肾、心功能不全者及精神病患 者中不能配合者。

１.３　调查方法　参考北京大学中国药物依赖研究所 编制的问卷［２］和阿片成瘾严重程度量表（ＯＡＳＩ）［３］，采 用《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》， 参照“６００种常见症状的辨证意义”［４］，应用前期研究 成果，形成《福建省吸毒人员中医证候量表》。问卷包 括４个部分：１）基本人口学特征；２）吸毒行为和特征： 吸毒年限、吸毒方式、共用针剂、性行为及吸毒史等；３） 社会影响因素相关知识：生活兴趣、学习与工作及家庭 社会对吸毒者的态度等；４）近一年来的体验感觉和证 素辨识等内容等。由经过培训的专业人员对调查对象 逐项询问填写。

１.４　四诊资料采集　按规范化方法收集四诊资料，采 用“６００种常见症状的辨证意义”进行分解，四诊资料 力求做到客观准确。

１.５　证素辨证　采用证素辨证方法，以各症状要素积 分和阈值法确定证候及各个证的权重。各证的要素的 诊断确定以１００作为通用阈值，各症状对各证的要素 贡献度之和达到或超过１００时，即可诊断为这些证的 要素，每一症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重 时，其定量诊断值乘以１.５，症状轻乘以０.７。

１.６　统计分析　采用Ａｃｃｅｓｓ２０００软件，录入问卷资 料，建立数据库，通过ＳＰＳＳ１９.０软件研究指标进行描述 性分析，采用相关性分析、二元逻辑回归分析统计方法。

２　结果

２.１　复吸的时间与中医病理因素的相关性　根据复 吸的时间：＜３ｄ、４～７ｄ、８～１４ｄ、１５～３０ｄ、１～２月、２ ～３月、３～６月、６～１２月、１～２年、＞２年，分别赋值： １０、９、８、７、６、５、４、３、２、１。以分别吸毒人群的中医病理 因素为因变量，复吸时间为自变量，进行逻辑回归分 析。结果公安组复吸时间与热存在显著相关，且为危 险因子。推测复吸时间越短，热成立的可能性越高 （ＯＲ＞１，Ｐ＜０.０５）。司法组：复吸时间与血瘀、心、胆 存在显著相关，且为危险因子。推测复吸时间越短，其 证素成立的可能性越大（ＯＲ＞１，Ｐ＜０.０５）。结果见表 １。

同时我们发现２组的复吸时间与其他病理因素未 见明显相关性。

２.２　使用毒品类型与中医病理因素的相关性　根据 戒毒人群使用毒品的类型分为镇静性毒品组、兴奋性 毒品组及混合组（镇静性毒品与兴奋性毒品混用），仍 以中医病理因素为因变量，毒品类型为自变量，其中镇 静性毒品为对照组，采用二元逻辑回归分析法。 结果，公安组提示：混合组与痰显著相关，混合使 用不同类型毒品其痰成立的可能性比单独使用镇静性 毒品的大。推测混合使用是痰成立的危险因子，且单 独使用镇静性毒品或兴奋性毒品类其对痰的影响无统 计学意义，结果见表２。司法组提示：混合使用让热成 立的可能性比单独使用一种的大，说明混合使用是热 成立的危险因子，单独使用一种对热的影响无统计学 意义，结果见表３。若以兴奋性毒品组为对照组，其结 果相似。

　　同时我们观察单独使用镇静性毒品海洛因和兴奋 性毒品冰毒对中医病理因素的影响时。采用上述方法，以冰毒为对照组，在公安组提示使用海洛因使湿成 立的可能性比冰毒大（Ｐ＜０.０５，ＯＲ＞１）。结果见表 ４。而在司法组，使用不同种毒品对中医病理因素无明 显相关性。

３　讨论 在表１可知，公安组复吸时间与热证相关，司法组 复吸时间与血瘀、心、胆相关。结合实际情况我们分析 如下。

３.１　戒毒者其所处的康复期阶段不同　公安组多为 经过３～６个月生理脱瘾期，刚刚进入心理脱瘾期；而 司法组多为完成生理脱瘾期后，在司法强制戒毒中心 进行心理康复１～２年，多数处于心理脱瘾期１年以 上。故其２组临床症状存在统计学意义［５］。

３.２　“毒瘾”复发的中医病理因素分析　１）心理因素 可促热的产生　研究发现，戒毒者在完成生理脱瘾期 后，如重新复吸，复吸时间越短，其热证成立可能性越 大。而随着心理康复１～２年后，如重新复吸，复吸时 间越短，则血瘀、心、胆的证素成立的可能性越大。我 们推测由于公安组戒毒者刚刚完成生理脱瘾期，准备 进入心理脱瘾期，此时心理波动较大，此时如重新复 吸，复吸时间越短，说明戒毒者对毒品渴求越强烈，渴 求得不到满足，原本普遍存在的焦虑、抑郁等精神状 况［６－７］就更为严重，中医学认为“五志过极皆为热 甚”［８］，故临床表现以热证为主。而司法组戒毒者经心 理康复治疗１～２年后，戒毒者的消极精神状况已得到 改善［９］，本应建立起一定的心理防御能力，但因戒毒者 长期体内热盛，入舍于血，血热互结，煎灼血中津液，以 致血瘀。如《医林改错·积块》曰：“血受热则煎熬成 块”。瘀热痰互结，内扰心神，胆府清净不宁，故极易受 扰，常因难抵御诱惑而复吸。

２）因热引动伏痰　本课题组在大量研究基础上发 现“痰”是毒瘾难以尽去的重要中医病理因素［１０－１１］，混 合使用不同类型的毒品的戒毒者比单独使用一种类型 的痰证的可能性更大，由此可见混合使用不同类型毒 品其产生的毒瘾危害最大，最难以尽去。在公安组中 表现明显，但在表３中司法组却提示混合使用不同类 型毒品的戒毒者其热证成立的可能性比单独使用一种 类型的大。为何出现这种情况，我们推测可能是随着 心理康复时间推移，机体中的痰，逐渐伏于体内，隐伏 在五脏六腑中，转为伏痰。伏痰日久，加之情志不遂， 肝气郁结，郁久化热，可煎熬津液成痰，痰热互结，常表 现为以热为主的证候，如口苦、口干、心烦、小便赤 等［１２］。如遇外界干扰或诱惑，肝郁化热，极易引动伏 痰，内扰心神，常致毒瘾复发。

此外，长期使用海洛因的成瘾者会发生厌食、恶 心、呕吐、腹泻等症状［１３］，而长期使用冰毒的成瘾者不 易产生这些症状［１４］。由于毒瘾的形成是多脏腑（肝、 肾、脾）功能失调的结果［１５］，而脾胃失调可导致厌食、 恶心、呕吐、腹泻等症状，脾喜燥恶湿，故我们推测使用 海洛因可能会造成脾虚湿困。而在司法组却未见明显 相关，具体原因仍有待进一步研究。

４　结论

本课题进行了强制戒毒人群的吸毒特征与中医病 理因素的相关性研究，利用证素辨证积分法，结合计算 机统计处理，通过挖掘吸毒特征与中医病理因素的相 关性，发现复吸时间及使用毒品类型与中医病理因素 相关。经分析讨论认为痰与热影响毒瘾的复发，其中 痰是主要病理因素，因热引动伏痰，最终导致毒瘾复 发，并且认为热证的产生是因为五志过极导致。故进 一步分析认为，戒毒者在康复期间其心理波动与毒瘾 复发显著相关，康复期如加强心理治疗和中医药干预 可能会降低戒毒者复吸率。

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