摘要 目的: 了解戒断期冰毒依赖者的睡眠状况并分析其睡眠问题的原因。方法: 使用自编一般情况调查表、匹兹堡睡眠质量指数( PSQI) 、汉密顿焦虑量表( HAMA) 及汉密顿抑郁量表( HAMD) 对戒断期的冰毒依赖者进行调查，资料采用SPSS 13. 0 软件进行分析。结果: PSQI 总平均分为18. 27 ± 2. 39，以PSQI 总分＞ 8 分作为判断睡眠质量问题的标准，冰毒依赖者普遍存在睡眠问题，睡眠问题主要体现在睡眠障碍( 98. 8% ) 、睡眠质量( 97. 6% ) 和日间功能障碍( 96. 5% ) 。焦虑总分和抑郁总分与PSQI 总分存在显著相关，P ＜ 0. 05。结论: 冰毒依赖者睡眠质量差，社会因素、心理因素对冰毒依赖者的睡眠质量有着直接影响。
目前，睡眠问题是世界面临的一个巨大的公共卫生问题。物质滥用者的睡眠问题比普通人高很多倍。物质滥用者的睡眠问题与昼夜节律的紊乱密切相关，且二者互相影响、互为因果。正确评价物质依赖者的睡眠质量，可以更好地帮助其戒毒，终止恶性循环。冰毒( methamphetamine，MA) 作为苯丙胺类毒品中的一种，具有兴奋、致幻、抑制食欲等药理、毒理学特性，虽然对急性期滥用者睡眠的影响程度不同，但长期反复使用均能产生睡眠障碍，目前还没有文献报道冰毒滥用后对睡眠影响的具体情况。因此，本文试图分析其睡眠障碍的表现及其影响因素，以便更好地指导临床戒断工作。
1 研究对象及方法
1. 1 研究对象
随机抽取2011 年1 月到2012 年1 月在上海市公安局强制戒毒所的冰毒依赖者，进行调查研究，共发放调查问卷90 份，因其中5 份答题不全予以作废，合格率为94. 4%。纳入标准:
①符合美国精神障碍诊断与统计手册第4 版( DSM － IV) 苯丙胺滥用标准。
②冰毒滥用3 个月以上，年龄18 － 45岁，成年男性。
③脱毒治疗1 周以上，无明显戒断症状。
④排除支气管哮喘、急性肝炎或慢性肝炎活动期、严重肝肾功能损伤及心功能障碍、传染期肺结核等严重躯体疾病。
⑤排除精神病家族史和本人既往无精神病病史。
⑥初中以上文化程度。
1. 2 方法
所有的调查表由经过培训的上海中医药大学的科研人员在上海市强制戒毒所内进行调查。
1. 2. 1 一般情况调查表对自编一般情况调查表进行修订，要求被试注明是否吸食过海洛因，吸食年限、成瘾时间及用量、首次吸食冰毒时间、是否对其他物质成瘾、用毒方式、戒断次数等基本情况。
1. 2. 2 匹兹堡睡眠指数( PSQI) 该量表用于对受试者最近1 个月的睡眠质量进行评价，量表包括7 个成分，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。采用统一指导语言，由依赖者自行填写自评量表。总分越高，表示受试者睡眠质量越差。
1. 2. 3 汉密顿焦虑量表( HAMA) 本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。用于评价受试者的焦虑程度，评定时间跨度为最近1 周。总分越高，表示受试者焦虑越严重。
1. 2. 4 汉密顿抑郁量表( HAMD) 该量表用于评价受试者抑郁状态的轻重程度，采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD 联合检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。评定时间跨度为最近1 周。总分越高，表示受试者抑郁越严重。
1. 3 统计学处理方法
此次调查结果全部录入计算机，采用SPSS 13. 0统计软件进行分析，连续型变量采用“均数± 标准差( 珋x ± s) ”表示。成分分为具体例数，百分比为该例数所占比例。2 结果
2. 1 PSQI 得分结果
PSQI 总平均分为18. 27 ± 2. 39，以PSQI 总分≥8 为睡眠质量差。85 名冰毒依赖者全部睡眠质量差。PSQI 成分分≥2 表示在该成分上的质和量较差或很差，本研究显示，各成分分≥2 的发生率为92% － 95%，前3 位分别是睡眠障碍( 98. 8%) 、睡眠质量( 97. 6%) 和日间功能障碍( 96. 5%) 。见表1。
表1 85 例冰毒依赖者匹兹堡睡眠指数的总分及各成分分的评定结果
2. 2 汉密顿焦虑量表( HAMA) 评定结果根据HAMD 标准分评分标准，3( 3. 5%) 例，可能有焦虑，9 例( 10. 6%) 肯定有焦虑，71 例( 83. 4%) 可能有严重焦虑，只有2( 2. 3%) 例患者就没有焦虑。HAMA 成分分≥2 表示在该成分上的质和量较差或很差，本研究显示，各成分分≥2 的发生率为88% － 93%，前3 位分别是失眠( 100%) 、抑郁心境( 98. 8%) 和焦虑心境( 97. 6%) 。冰毒依赖者的焦虑的总检出率98. 8%。见表2。
表2 85 例冰毒依赖者汉密顿焦虑量表的总分及各成分分的评定结果
2.3 汉密顿抑郁量表( HAMD) 评定结果根据HAMD 标准分评分标准，8例( 9. 4%) ，可能有抑郁，7 例( 8. 2%) 肯定有抑郁，69 例( 80. 3%) 可能有严重抑郁，只有1 例( 1. 1%) 患者就没有抑郁。HAMD 成分分≥2 表示在该成分上的质和量较差或很差，本研究显示，各成分分≥2 的发生率为33% － 89%，前3 位分别是睡眠障碍( 98. 8%) 、焦虑/躯体化( 92. 9%) 和认知障碍( 90. 6%) 。因其中焦虑/躯体化项目中的胃肠道症状，自知力及全身症状; 认知障碍项目中的强迫的评分为0 － 2 分的3 级评分法，故统计该成分分每一项的分数均≥3 时，剔除以上3 级评分法的单个项目后统计。睡眠障碍各项都采用3 级评分法，因依赖者睡眠障碍十分显著，几乎都达到了最高分数2 分，其≥2 实际是按最高分数2 统计。迟缓项目中的性症状不做考察。而体重减轻和日夜变化项目的评分也是3 级评分法，其中日夜变化成分分≥1 的发生率为98. 8%，体重减轻成分分≥1 的发生率为62. 4%，为了避免表格不清晰没有专门列出。冰毒依赖者的抑郁的总检出率96. 5%。见表3。
表3 85例冰毒依赖者汉密顿抑郁量表的总分及各成分分的评定结果
2. 4 PSQI 总分影响因素的多因素的回归分析PSQI 总分分为三等级，总分≤2 表明睡眠质量好，3≤总分≤7 表明睡眠质量一般，总分≥8 表明睡眠质量差，研究显示85 名冰毒依赖者普遍睡眠质量差。以MA 依赖者各相关因素对PSQI 总分进行回归分析发现，精神空虚、追求刺激、孤独感、焦虑总分和抑郁总分都有显著的影响，其中焦虑总分和抑郁总分影响的P 值分别为0. 011 和0. 033。
3 讨论
睡眠障碍是药物依赖者脱毒后长时间存在的最难以忍受的戒断症状，社会因素、心理因素对海洛因依赖者的睡眠质量有着直接影响。MA 戒断者存在稽延性戒断症状，如焦虑情绪和睡眠障碍。本次调查结果表明，以PSQI 总分≥8 分作为判断睡眠质量问题的标准，冰毒依赖者普遍存在睡眠障碍，冰毒依赖者睡眠不佳主要体现在睡眠障碍( 98. 8%) 、睡眠质量( 97. 6%) 和日间功能障碍( 96. 5%) ，这可能与长期使用冰毒对患者大脑功能造成损害，使患者睡眠习惯改变，白天睡觉，夜晚活动。
睡眠的好坏不仅取决于睡眠的量( 时间长短) ，还取决于睡眠的质( 深度) 。睡眠剥夺可诱导脑力疲劳，从而影响认知能力，特别是记忆功能。睡眠与心理健康密切相关，进而导致一系列心理问题，96. 5%的冰毒依赖者日间功能障碍，故容易出现人际关系差、日常个人卫生邋遢和对家庭事务置之不理，恐惧害怕神经质和偏执，故意答错行为和负性情绪。长期睡眠不足与睡眠质量差还会导致大脑皮层功能紊乱，影响人的身心健康，导致焦虑、抑郁等。另一方面，焦虑、抑郁等心理因素对冰毒依赖者的睡眠质量同样有着重要影响。本研究中显示冰毒依赖者的焦虑的总检出率98. 8%，冰毒依赖者的抑郁的总检出率96. 5%。冰毒依赖者的睡眠质量主要与使用毒品年限、剂量、焦虑和抑郁具有正相关关系，与焦彬的研究相近。其主要原因与患者的睡眠不足与睡眠质量差有密切关系，且焦虑总分和抑郁总分与PSQI 总分、睡眠质量、入睡时间、与日间功能障碍之间，均呈非常显著相关( P ＜ 0. 01) ，同时以睡眠质量差的患者各相关因素与PSQI 总分的进行线性回归分析发现，显示精神空虚、追求刺激、孤独感、焦虑总分和抑郁总分有显著的影响，而进行逐步回归分析，则发现焦虑总分和抑郁总分进入回归模型，说明心理因素对冰毒依赖者的睡眠质量有着重要影响。
本研究及本课题组的前期研究均发现戒断期的冰毒依赖者大部分有较长的吸毒史，常由吸食传统毒品海洛因转化而来; 单纯首次吸食冰毒者较少，常混吸其他新型毒品，且有年轻化趋势; 自觉吸食对身体没有任何危害，故被强戒和劳教戒毒者比例非常高; 绝大部分没有固定工作，经济条件较好，其中不乏高学历者，精神十分空虚，寻求心理安慰，追求刺激，内心孤独等导致焦虑和抑郁的不良情绪，进而影响睡眠质量。这样就造成了睡眠质量较差，从而使患者再次形成觅药行为，导致复吸。患者反复复吸，严重地影响其心身健康，其心身健康的损害又反过来造成睡眠质量更差，形成了恶性循环。本研究显示社会因素、心理因素对冰毒依赖者睡眠质量的影响起着重要作用。要提高冰毒依赖者的睡眠质量，促进他们的身心健康，减少觅药行为，必须尽早采取综合性的治疗措施，使其早日回归社会。
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