［摘要］ 目的: 探讨美沙酮维持治疗( MMT) 对海洛因依赖者心理及生活质量的影响，为维持治疗提供指导。方法: 采用症状自评量表( SCL － 90) 、Herth 希望指数( HHI) 量表、生活质量量表( WHO － QOL) 对45 例海洛因依赖患者( 观察组) 在入组时和维持治疗6 个月后进行量表评估。另选取45 例健康者作为正常对照。结果: 观察组SCL － 90 因子评分显著高于对照组，希望指数、WHO － QOL 因子分显著低于对照组( P ＜ 0. 01) ; 维持治疗6 个月后，观察组SCL － 90 因子评分显著低于入组前，希望指数、WHO － QOL 因子分显著高于入组前，差异均具有统计学意义( P ＜ 0. 01) 。结论: MMT 可以显著提高患者心理应对能力，有效改善生活质量，促进康复。
海洛因成瘾患者由于具有强烈的毒品渴求，复吸率高，许多患者一直处于戒毒－ 复吸的循环之中，对吸毒者自身造成巨大的生理和心理伤害。美沙酮目前已被广泛地用于阿片类成瘾的治疗，是遏制毒品蔓延，减少毒品伤害的有效措施。美沙酮维持治疗( MMT) 是通过药物替代逐渐戒除毒瘾的一种治疗方法，可以有效减轻海洛因戒断所导致的躯体不适。本文对45 例患者进行了调查分析，研究MMT 对患者心理健康及生活质量有何影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料: 按抽签法随机选取2011 年1 月～ 12 月在我院美沙酮维持治疗中心治疗的海洛因依赖者，均符合国际疾病分类第10 次修订( ICD － 10) 阿片类药物依赖诊断标准，符合国家MMT 工作组规定的MMT 门诊患者收治标准，维持治疗时间在6 个月以上患者，共入组45 例。其中男44 例，女1 例，年龄18 ～ 55 岁，平均( 33. 05 ± 11. 06) 岁，高中2 例，初中29 例，小学14 例。对照组为年龄、性别、文化程度相匹配的健康受试者。排除严重躯体疾病、人格障碍、乙醇依赖及精神疾病。在知情同意的原则下自愿参与研究。
1. 2 方法: 采用症状自评量表( SCL － 90) 、生活质量量表( WHO － QOL) 对所有患者分别在入组时及入组6 个月后进行评估。健康对照组只在入组时评定。
1. 3 统计学方法: 将所有参试者资料及评分采用SPSS 11. 5软件进行统计学分析及描述，计量资料用均数± 标准差( x ±s) 表示，进行t 检验，计数资料进行χ2 检验。
2 结果
2. 1 服药前后WHOQOL 评分比较( 仅列出存在统计学差异的因子) : 见表1。
表1 结果显示，服用美沙酮前，观察组生活质量量表中的生理领域、心理、独立性、社会关系、精神支柱以及生活质量总评分明显低于对照组，服用美沙酮6 个月后，观察组以上各项因子得分较入组服药前明显提高，差异均具有统计学意义( P ＜ 0. 01) 。
2. 2 服药前后SCL － 90 评分结果比较( 仅列出差异具有统计学意义的项目) : 见表2。表2 结果显示，服用美沙酮前，观察组SCL － 90 中的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧及精神病性等8 个因子评分明显高于对照组，服用美沙酮6 个月后，观察组以上各项因子得分较入组服药前明显降低，差异均具有统计学意义( P ＜ 0. 01) 。
2. 3 服药前后HHI 评分比较: 见表3。
表3 结果显示，服用美沙酮前，观察组HHI 中的总分及因子评分明显低于对照组，服用美沙酮6 个月后，观察组以上各项评分较入组服药前明显增高，差异均具有统计学意义( P ＜0. 01) 。
3 讨论
海洛因依赖不仅仅是躯体依赖，更多的是心理依赖。即便是消除躯体依赖后，心理依赖仍顽固存在，许多患者在特定的环境下容易复吸。研究发现海洛因依赖患者存在严重的心理问题，如无愉快感、空虚感、自卑感及绝望感等。从而产生抑郁、羞耻感等不良心理，严重者甚至产生绝望，对生活失去信心和希望，自暴自弃，从而导致复吸甚或犯罪。美沙酮维持治疗是一种替代疗法，能有效减少对海洛因的渴求，使患者摆脱海洛因戒断导致的躯体不适和心理恐惧，过上基本正常的生活。明显提高患者的心理健康及希望指数。研究表明，唤起患者的希望及对治疗的信心是治疗的前提，对生活充满希望是增强其身心健康的关键因素。表2、表3 显示服用美沙酮后，观察组SCL － 90 各因子分值与入组前比较明显降低，希望指数量表评分与入组前比较明显升高，差异具有统计学意义( P ＜ 0. 01) 。提示患者通过美沙酮替代治疗提高了治疗疾病的信心及戒毒的主观能动性，对生活从新燃起希望，恢复自信，坚定戒毒的决心，彻底远离毒品。从表1 可以看出患者服用美沙酮替代治疗后生活质量有明显改善，与对照组比较差异有统计学意义( P ＜ 0. 01) 。海洛因依赖患者多具有边缘性人格，加之海洛因对生理及心理的严重危害，患者心理健康状况较差，且受到社会歧视等诸多不良因素影响，其心理调适和社会适应能力较差，生活质量明显下降。
美沙酮维持治疗能减轻海洛因依赖者的躯体戒断症状和心理渴求症状，从神经生物学角度看美沙酮维持治疗主要通过替代和补充内源性阿片肽数量的不足，以作用于阿片受体系统达到治疗目的。海洛因依赖者心理渴求程度在参加美沙酮维持治疗后明显下降，能有效降低复吸率。而患者生活质量及希望指数的提高又是提高治疗依从性，增强戒毒效果的关键。从本研究结果可以看出，患者服用美沙酮维持治疗后，在心理希望及生活质量方面仍显著低于对照组( P ＜0. 01) ，支持性心理干预不仅可对应激状态下的海洛因依赖者提供保护，而且对维护其良性情绪体验具有重要意义。有助于消除或缓解患者的不良情绪，使之积极地配合治疗，有利于疾病的恢复和生活质量的提高。因此对海洛因依赖患者还需要给予更多的心理健康指导和社会支持。
(范洪峰，居丽晶)
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