摘要 目的:探讨苯丙胺类兴奋剂(amphetamine － type stimulant，ATS) 所致精神障碍患者的临床特征及危险因素。方法:采用横断面研究，收集了355 例ATS 滥用/依赖者的临床资料，其中符合ATS 所致精神障碍者181 例。结果:ATS 滥用/依赖者以男性、低学历、无业及单身者居多。与无精神障碍的患者相比，有精神障碍组首次吸毒年龄较低、ATS 依赖者和多药滥用者比例较高、吸毒剂量较高和过去1 月中吸毒天数较多(P ＜ 0.01)。多因素分析结果显示，存在ATS 依赖的OＲ 值为5.813 ( 95% CI = 3.655 － 10.231，P ＜ 0.01 )，多药滥用的OＲ 值为2.262 ( 95%CI = 1.309 － 3.727，P ＜ 0.01)。结论:精神障碍患者的药物滥用程度较无精神障碍的患者更为严重。因此，在临床诊治中应重点预防药物滥用程度严重者的精神障碍的发生，尤其是依赖者及多药滥用者，以减少药物滥用所带来的损害。
非法药物滥用( 毒品滥用) 是全球面临的最严重的公共卫生问题之一，其中苯丙胺类兴奋剂(amphetamine － type stimulant，ATS) 是全球第二流行的毒品之一，仅次于大麻滥用。我国近年ATS滥用日益严重，新发现吸毒者主要是ATS 滥用者，据2013 年中国禁毒报告显示，我国公安部门登记的ATS 等合成毒品人数高达79.8 万，约占我国吸毒者总人数的40% ，较上一年上升了35.9%。苯丙胺类兴奋剂作为合成毒品，与海洛因等传统毒品相比较，具有更严重的神经毒性作用，长期滥用易导致精神障碍，ATS 所致精神障碍的临床诊断治疗是精神科临床面临的一个新挑战，但目前相关研究较少。通过复习既往相关文献，我们认为，ATS 所致精神障碍与ATS 滥用的严重程度有关，为了证实这一研究假设，本研究调查了ATS滥用发生精神障碍者的临床特征，并分析ATS 所致精神障碍的危险因素，期望研究结果为临床诊断治疗提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象
研究对象来自于2012 年7 月至10 月在上海市某3 所强制戒毒机构的ATS 滥用者。入组标准:符合DSM － IV ATS 滥用诊断标准;年龄18 a － 65 a;男女不限;自愿参加本研究并签署知情同意。排除标准:患有其他精神疾病和严重的躯体、神经系统疾病者。研究人员为经过培训的精神科医师，研究者首先向可能的研究对象介绍本研究目的及程序后，邀请其参加研究，患者签署知情同意后进行访谈并完成调查所有问卷，本研究获得上海市精神卫生中心伦理委员会比准(批号:2011 － 37Ｒ)。
1.2 调查工具
(1)自制一般资料及ATS 滥用情况调查表:收集研究对象一般人口学资料，包括年龄、性别、受教育情况、婚姻状况、职业等;ATS 滥用相关资料包括ATS 首次使用时间、首次使用剂量、平均使用剂量等。
(2)SCID － I 物质使用障碍诊断模块:为半结构式访谈问卷，研究人员通过一对一面谈的方式对研究对象既往药物滥用史、精神症状、症状维持时间及与药物使用的关系等进行评估，约历时半小时，以判断研究对象是否符合DSM － IV ATS 依赖或滥用，以及ATS 所致精神障碍诊断。
(3 ) 酒精使用障碍筛查量表( Alcohol UseDisorder Test，AUDIT):1982 年由WHO 制定，用于筛查危险饮酒和有害饮酒行为。有研究显示，其具有良好的信效度，在中国人群中，AUDIT≥7 分为危险或有害饮酒，其灵敏度和特异度分别为99.7% 和90%。
(4)尼古丁依赖检验量表(Fagerstrom Test ForNicotine Dependenee，FTND):1990 年由Fagerstrom所制定，用于评价尼古丁依赖水平，0 分－ 2 分为很低，3 分－ 4 分为低，5 分为中度，6 分－ 7 分为高，8 分－ 10 分为很高，在中国人群中具有良好的信效度。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0 统计软件分析研究数据，计量资料的两组间比较采用独立样本的t 检验，非正态分布资料采用秩和检验，计数资料比较采用χ2 检验。采用回归进行ATS 所致精神障碍的危险因素分析。
2 结果
2.1 研究对象的一般资料及药物滥用情况
研究对象共355 例，其中男性287 例(80.8%)，平均年龄35.5 a，患者大多数为初中以下学历(73.2%)、单身状态( 从未结婚、分居、离异、丧偶)(63.2%)及无业者(71.8%)。研究对象一般资料及药物滥用情况见表1。
研究对象的首次吸毒平均年龄为30.3 a，平均吸毒时间为5.3 a，平均每次使用毒品剂量为0.59 g，过去1 月中平均使用毒品15.5 d。绝大多数患者还存在吸烟行为( 94.6%)，其中175 例(49.3%)到达尼古丁依赖( FTND≥6 分)。129 例(36.3%)患者存在危险及有害饮酒行为(AUDIT≥7 分)。男女性比较发现，男性的年龄较大，男性中已婚者比例较高;而女性分居、离异或丧偶者比例较高，男性中有精神疾病家族史者较多(P ＜ 0.05)，男性中吸烟比例较高。
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