摘要：全球药物依赖患者日益增多，而药物滥用会对身体的许多部位如口腔、肺、肝、脑、心脏等造成损害。这不仅损坏该类患者的机体抵抗力，还导致成瘾者的身心、情绪及行为都出现严重问题。显然这些因素也必然会破坏他们自身的牙周组织健康。本文旨在初步探讨滥用酒精、烟草、阿片类、大麻、冰毒等药品与牙周病的相关关系，让牙医在治疗药物依赖患者时了解这些药物的影响，并予以相应对策。
非法药物滥用给健康带来的损害一直倍受关注。2000年，美国某权威机构的调查报告显示：药物滥用者的躯体与精神均对药物形成依赖，从而忽视自身口腔卫生、营养和全身健康，而后者又进一步加重了原有牙周组织损害[1]。
药物依赖性即为药物成瘾，是药物进入躯体后，引起了精神和躯体方面的改变，并在行为上常常为了再度体验这些药物精神效果，或避免没有药物而产生的不快感，而周期地、持续地使用药物这一种强迫性愿望的特征。常见的滥用药物有麻醉类镇痛药、中枢兴奋或抑制剂及致幻剂等。
1药物滥用对口腔健康的影响
许多滥用物质严重危害口腔健康。比如可卡因会导致全身或局部的运动障碍，后者若为颊舌运动障碍，其主要表现可为舌震颤或嘴歪斜。海洛因滥用者常常会出现慢性营养不良、运动功能受损等，这些都可成为其口腔卫生较差的相关因素，故在他们的口腔中可查及较多的釉质腐蚀和牙缺失[2]。甚至会出现磨牙症或牙关紧闭，以及下颌肌肉或关节的自发痛或压痛[3]。大麻滥用者易频繁呕吐，其呕吐物中的大麻素可导致牙釉质酸蚀脱矿；随着病情的进展，这些患者还可能会出现龋坏、龈炎、悬雍垂炎、白斑、口腔乳头状瘤和舌鳞癌等口腔疾患。长期吸食冰毒者可出现"冰毒口征"，即在牙体颊面光滑区域发生大面积的龋坏，以及因其自主运动增强而导致的牙体折裂。致幻剂的使用，会导致口腔黏膜病变、口干症，增加牙体腐蚀和磨牙症的风险[4]。长期使用可卡因可导致味觉丧失、牙龈病变及釉质酸蚀等。
2药物对牙周病变的关系
21直接影响 大多数吸毒者忽视口腔卫生、唾液分泌减少，口腔防御功能锐减，大量菌斑和结石局部沉积，故较正常人群更易罹患牙龈出血、附着丧失等牙周疾病[4]。如阿片类及冰毒的滥用会导致患者疼痛反应受到抑制，从而忽视对其自身龋坏与牙周疾病的关注[5]。大量注射吸毒者重复使用未消毒的针头，因此他们常被检出携带HIV和肝炎病毒，也会增加牙周病的罹患风险[6]。在牙周治疗过程中，如果在局麻药或排龈线中加肾上腺素，会增加可卡因吸食者心血管并发症的发生风险[7]。该类人群常免疫抑制，口腔易感染，建议在其服药6～24h之后行口腔治疗[6]。大麻作为一种致癌物质，不仅牙周病、白色念珠菌感染发生率高，还可引起口腔粘膜发生癌前病变[8]。许多吸毒者经口饮食，这也会直接导致口腔疾病发生。
22间接影响 与吸毒者牙周病发展密切相关的另一个因素是营养不良。吸毒者营养摄取不合理均衡，从而导致营养障碍相关的牙龈和牙周疾病。
总之，吸毒者口腔健康状况和行为均远低于正常人。长期吸毒不仅直接影响口腔健康，还可因其生活方式的改变，导致口腔疾病的增加。加之吸毒者机体抵抗力低下。因此，该类人群牙周疾病的高发，并非仅是药物本身所致，而是口腔局部环境因素与药物的全身效应共同作用的结果。
3滥用药物者口腔管理对策
牙医可通过病史收集、口外观察及临床检查确定患者有无药物滥用问题。例如，对青少年牙周炎患者需询问其是否吸食大麻。每次复诊，医生应该注意对血压等生命体征进行监测。
若对药物成瘾的患者实施进一步的治疗时，需在术前进行凝血试验。唾液量减少会使口腔念珠菌感染增加，可根据患者需要和病情给于抗真菌感染处理。由于滥用阿片类药物者机体已经形成了对该类药物镇痛效果的耐受性，故可使用一些非甾体镇痛药，如布洛芬，萘普生等。如果给正处于脱瘾期的患者服用了含阿片类镇痛药，可能会导致脱瘾治疗失败。甲基苯丙胺类药物使用后的24h内，也应避免使用血管收缩剂。但在牙周手术的过程中，单独使用局部麻醉剂可能达不到手术所需的麻醉时间和止血效果；此时为减少出血并延长麻醉时间，必须使用血管收缩剂。那么此时应与患者做好解释沟通工作，以确保患者在此前的24h内没有服用过甲基苯丙胺类药物。中枢抑制剂（可卡因、海洛因等）与含有血管收缩剂的局部麻醉药物存在明确的配伍禁忌（如可卡因和血管收缩剂的联合使用可能导致心脏骤停），因此不能同时使用。对那些疑似有物质滥用或酗酒史的患者，应向其推荐不含酒精的漱口水。
4结论
可卡因、大麻、冰毒及安非他明等多种类型药物的滥用，给使用者的口腔和身体健康都带来了各种直接和间接的危害。药物滥用者口腔卫生差、唾液分泌少，较正常人群更易罹患牙周疾患。本文通过分析药物滥用对成瘾者牙周组织的影响，帮助口腔医务人员了解该类人群的病情特点，从而在临床实践过程中，遵循正确适当的方案来规避医疗安全风险。
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