摘要：目的 观察海洛因依赖患者使用美沙酮替代治疗加用百合地黄合剂后焦虑、抑郁、及社会功能等方面情况的变化。方法 将92例患者随机分入中药加美沙酮组（组1）、丙戊酸钠加美沙酮组（组2）以及单纯美沙酮组（组3），治疗前和治疗10天后分别以自评焦虑量表、自评抑郁量袁及个人与社会功能量表进行测评，并进行综合比较。结果 中药加美沙酮组焦虑及抑郁情绪较治疗前有明显改善，且与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，而美沙酮加用丙戊酸钠组与美沙酮组别无明显差异。三组个人与社会功能量表评分均不明显。结论在使用美沙酮脱毒治疗的基础上加用百合地黄合剂可显著改善患者焦虑、抑郁的心态，但对社会功能的康复并无直接促进作用。
海洛因依赖是一种慢性、反复发作的脑部疾病，预后差。其原因是由于海洛因依赖者具有极其复杂的心理学、生物学与社会学病因机制，其临床表现也非常复杂。医学界把这种物质使用障碍和精神障碍发生于同一个体的现象称为共病。共病的存在增加了诊治的复杂性，导致患者疗效和预后差．已经受到了研究者和临床工作者的高度重视。
1 对象和方法
1.1对象 选取于2012年9月至2013年7月在武汉市武东医院药物依赖科住院治疗的海洛因依赖患者。共入组92例，其中男性62例，女性30例；年龄36±8岁；平均受教育年限(9±2)年；已婚24例，离异、未婚者68例。将患者随机分入百合地黄合剂加美沙酮组（32例）、丙戊酸钠加美沙酮组（30例）以及美沙酮组（30例），三组患者在年龄、受教育年限、婚姻状况方面的差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1 -般情况对研究对象采取统一标准的指导语，通过被试者主观报告和访谈者客观评定完成评估。评估分别于入组接受治疗前以及接受治疗后10天时完成，所有完成后的访谈评估资料，转交专人进行量表质控并进行数据录入。
1.2.2 测评工具
(1)焦虑自评量表（Self -一Rating Anxiety Scale，SAS）共20条，按症状严重程度分为1-4级评分．评分越高说明社会焦虑程度越严重；抑郁自评量表(Self- Rating Depression Scale，SDS)共20条．按症状严重程度分为1-4级评分，评分越高说明抑郁情绪越严重。用于测量被试者情绪状态。
(2)个人与社会功能量表(Personal and Social Per-rormance .scale．PsP)共包含4个维度。与传统功能评定量表相比较而言，PsP较少受到精神症状严重程度的影响2。，比较侧重于社会和职业功能，能够敏感的捕捉到患者行为方面的变化。因而本研究用于测试海洛因依赖者社会功能的缺失程度。且研究显示其中文版具有较好的信度与效度。s
1.2.3 统计学处理 使用SPSS17．O统计分析软件对数据进行统计分析。统计分析方法包括方差分析和T检验，取P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
受试者治疗前后情绪变化情况及社会功能量表评定变化的比较，见表1-2。
a项：社会中有用的活动（包括工作和学习）．b项：个人关系和社会关系；c项：自我照料；d项：扰乱和攻击行为。
3讨论
本研究显示出了诸多值得探讨的地方：
(1)海洛因依赖者普遍存在焦虑、抑郁的情绪，且从自评量表评分来看，这些情绪程度较严重。
(2)无论单用美沙酮或者美沙酮基础上加用心境稳定剂对于海洛因依赖患者焦虑、抑郁焦虑及抑郁评分变化无统计学意义，而美沙酮加用中药百合地黄合剂组患者则随着治疗的深入，焦虑和抑郁自评量表评分水平呈现出现阶梯状下降的趋势，评分改变有统计学意义，尤其服药一周后评分显著改善(P<0.01)。
个人与社会功能量表评价方面，患者a、c两项在院内则有所改善，但没有显著差异，与院内管理，脱离药瘾者原来的生活环境有一定联系。同时．本研究发现，PSP与患者性别、药物滥用年限、职业状态及家庭情况呈现一定相关性，女性在PSP中的a、c、d三项优于男性；药物滥用时间越长，a、h两项则越难有所改变，而d项中的攻击行为出现的几率反而随着药物滥用的时间延长而出现频率降低。而药瘾者普遍的无稳定的经济来源，家庭成员不支持、不信任，甚至厌恶、疏离等则加剧了患者社会功能的退步，PSP量表各项目的评分的下降。
而以PSP量表为因变量，SAS、SDS为自变量进行多元线性回归分析，结果显示PSP与SAS、SDS未见明显相关性，可能的原因有1．药物依赖患者不同程度的出现社会干扰及攻击行为，与抑郁、焦虑等情绪并无明显相关．而与药瘾强迫寻药有关。2．患者住院治疗的时间较短，不足以观察到患者是否能长时间克制干扰和攻击行为。但就患者自我照料方面的改善来看，药物依赖患者焦虑和抑郁情绪的改善有助于患者的自我照料，对周围事物的兴趣和生活与学习的热情。3．患者焦虑及抑郁的改善还不足以患者的社会功能的康复．吸毒患者的社会功能障碍有可能与人格障碍紧密联系。所以，药物依赖者的焦虑和抑郁症状与患者社会功能中的自我照料和社会中有用的活动虽然可能存在内在联系，但需要更进一步的大样本量长时间的追踪随访来验证。
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