结果所有患者的中毒症状在24-72小时内得到控制，2-5天出院。随访3-50个月，平均21.4个月，11例患者成功戒断，戒断成功率44%。结论采取整体护理，根据患者的身心疾病制定和实施护理计划，注重患者的心理护理与健康教育，提高了急诊救治效率和毒品戒断成功率，同时也提高了护理人员发现和解决问题的能力、应变能力和决策水平。
近年来，吸食新型毒品在特殊人群中并不少见，尤其以苯丙胺类兴奋剂（麻果，冰毒，摇头丸）为代表。2009年5月——2013年5月我院急诊科共收治25例急性苯丙胺类兴奋剂中毒患者，其抢救和护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组急性苯丙胺类兴奋剂中毒患者25例，男11例，女14例，年龄19-56岁，平均年龄30.2岁，服用量5mg-200mg，就诊时间为用药后0.5-2h。其中口服者10例，鼻吸者8例，注射使用者2例，掺入饮料服用5例。20例患者为复吸。
1.2诊断标准[1]
1.2.1有服用过量苯丙胺类药物史。
1.2.2尿液进行毒物分析示毒物存在。
1.2.3急性中毒表现为中枢神经系统兴奋。长期滥用可导致苯丙胺性精神病表现。
1.3临床表现25例患者均有中枢神经系统兴奋表现，病人精神活动亢奋，瞳孔放大，不吃不睡、过度活动、情感冲动、不讲道理、偏执狂、妄想、幻觉和暴力倾向；23例有头痛、寒战、面色苍白或发赤、胸闷、气急、心动过速；8例有早搏；2例发作心绞痛；15例患者血压升高；10例出现肠胃功能障碍如口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛；3例产生惊厥。
1.4治疗
1.4.1口服患者入院后给予催吐或洗胃。
1.4.2大剂量维生素C酸化尿液、利尿促进毒物排泄。
1.4.3地西泮或异丙嗪镇静，极度躁动时予以氟哌啶醇。
1.4.4心动过速、心肌酶谱升高者予减慢心率，能量合剂营养心肌，改善心肌缺血，防止心律失常。
1.4.5重度高血压者予以硝酸甘油、酚妥拉明控制血压。
1.4.6高热者予以物理降温。
1.4.7对肝肾功能异常予以对症处理，保护重要脏器功能。
1.5护理
1.5.1一般护理①接诊时了解患者所使用的苯丙胺类兴奋剂的种类、用量、使用途径，中毒前后有无饮酒或其他成瘾药物，有无外伤。②保持病室安静，室内空气新鲜，保持合适的温度和湿度。③半卧位，以改善胸闷、气急。鼓励患者多饮水，以促进毒物排泄。④开放静脉通路，合理控制输液速度：太快增加心脏负荷，诱发肺水肿；太慢可致液体量补充不足，不利于毒物排泄及水、电解质紊乱的纠正。留取标本，查血常规、生化、肝、肾功能、心肌酶谱、血气分析、尿常规等。
1.5.2心理护理和健康教育苯丙胺类兴奋剂中毒患者多异常兴奋、惊恐，积极安抚患者，稳定其情绪，以减少心肌和机体耗氧量。予以心理疏导，消除患者的敌对心理，保护患者隐私，让患者有安全感，安心配合治疗。对有戒断症状的患者了解存在的心理问题，明确告知患者苯丙胺类毒品对人生理、心理的影响，树立“苯丙胺类兴奋剂戒断症状并无明显身体不适，成瘾原因几乎来自吸毒者心理”的认知观点，利用戒除成功病例增强患者康复信心，鼓励患者培养兴趣爱好，远离曾经吸毒的环境和朋友，建立良好的人际关系和健康的生活方式。
1.5.3家庭治疗和随访与患者家属或朋友建立联系方式，出院后定期电话指导家庭治疗康复，随访患者亲友，获取戒断成功率。
2结果
所有患者的中毒症状在24-72小时内得到控制，2-5天出院。随访3-50个月，平均21.4个月，5例初次吸食者全部戒断成功，20例复吸者中有6例成功戒除，戒断成功率44%。
3讨论
苯丙胺类兴奋剂有较强的中枢兴奋作用和欣快作用，主要作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜，通过促进突触前膜内神经递质（如多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺）的释放，阻止递质再摄取而发挥药理或毒理作用。在周围神经系统，苯丙胺类兴奋剂主要作用于周围神经系统肾上腺素受体，从而产生一系列兴奋症状。兴奋心脏，收缩周围血管，升高血压；松弛支气管和肠道平滑肌；散大瞳孔，收缩膀胱括约肌等作用[2]。常见的滥用方式为口服，其它方式还有：鼻吸、注射或搀入饮料一起饮用。该类毒品从肠道吸收迅速，1-2小时后可完全吸收，约30%-40%在肝内经去氨基作用而破坏，其余以原形从肾排出。本品中毒剂量为1次15-20mg。对本品敏感者仅用2mg即发生中毒症状。最小致死量约为250mg。
苯丙胺类兴奋剂中毒诊断主要依靠毒品接触史、中毒症状和血、尿苯丙胺浓度。本组病例在医生和护士采集病史时均提供了明确的苯丙胺类兴奋剂摄入史，结合较典型的临床中毒表现得以确诊。苯丙胺类兴奋剂中毒目前无特异性拮抗剂，治疗主要是促进毒物排泄；对抗中毒引起的中枢神经系统兴奋；处理多系统器官功能异常；降温等对症处理[3]。促进毒物排泄借助于大量输液和酸化尿液，常用的酸化尿液的药物为大剂量的维生素C。处理兴奋性的精神和行为紊乱、谵妄、惊厥常使用地西泮、氟哌啶醇、氯丙嗪等药物。通过利尿等措施促进中毒时的肌红蛋白排泄，保护肾功能。
整体护理不同于以往的功能性护理，其改变了靠医嘱加常规的被动工作局面，护理人员在具体工作中是主动的思考者，内容涉及患者的生理、心理、社会等各个层面，而不仅仅局限于疾病的护理和简单的技术操作[2]。护理人员在临床工作中与患者沟通的时间最多，在急诊时更是“首诊者”，可紧急采集病史，明确毒品接触史，向医生汇报，为诊断和抢救赢得时间。急诊中毒患者的病情变化快，护理人员应根据患者病情和心理变化及时调整和修改护理计划和措施，保持护理的连续性；同时这些观察结果对确定治疗效果、调整治疗方案和心理辅导提供了第一手资料。
相对于对急性中毒患者的积极救治而言，如何降低治愈患者的复吸率是另一个重要课题，本组患者中80%为复吸者，表明多次毒品吸食者发生中毒的几率明显增加。心理戒断是复吸者能否回归正常生活状态的重要因素，护士可充分利用与患者沟通时间多的特点对患者进行心理辅导，使患者更加充分地认识毒品对自己机体和心理，以及对家庭和社会带来的严重危害，使其坚定早期脱离毒品的信念，可有效降低复吸率。出院后患者接触的人物和周围环境对其具有重要影响，由于顾忌患者在院外直接提供信息的真实性，我们与患者家属或朋友建立联系，定期电话随访和督促家庭治疗，本组患者终末随访时的复吸率为56%，低于我国毒品戒断后80%的复吸率，取得了一定的成效。
对苯丙胺类兴奋剂中毒患者实施整体护理，保证了患者治疗和护理的系统性、连续性和完整性，明显消除了患者的焦虑、恐惧、抑郁、自卑等心理，通过实施整体护理，使患者对毒品的危害有了较充分的认识，有助于其养成科学合理的生活习惯，提高自我保护能力。
文章评论