常见合成毒品中毒在急诊科的救治体会
近年来，尽管国家加大力度惩治毒品犯罪，但以吸食 “甲基苯丙胺( 冰毒) 、摇头丸和氯胺酮( K 粉) ”这种合成毒品为代表人群特别是青年人群数量仍有居高不下的趋势，对个人身心和社会稳定带来极大的危害。我院急诊科2006 年3 月 —2011 年12 月共接诊处置因吸食这3 类毒品而出现中毒症状的患者115 例，在其中积累了一定的经验，现将其总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料115 例患者中，男83 例，女32 例; 年龄17 ～ 35 岁，平均23.6 岁; 承认有固定职业者20 例，其余均为无业人员。主动服用者103 例，被他人投毒者12 例。
1.2 临床表现此类患者的临床表现多样化，涉及全身各个系统，可轻可重，严重者可引起临床死亡。常由呼吸抑制或者恶性心律失常引起，本组患者中未有出现。常见的典型症状/ 体征包括: 一般情况变化: 如体温、心率、血压、呼吸频率发生改变，大小便失禁; 特异性: 如神经系统意识障碍( 意识模糊、烦躁、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷) ，头晕、头痛; 心血管系统: 如胸闷、心悸、心律失常等; 呼吸系统: 主要表现为呼吸抑制。另外部分长期服毒者可出现精神障碍的慢性中毒临床表现，如精神障碍，在本组患者中也不少见。
1.3 实验室检查及辅助检查常用的辅助检查如胸部X 片、颅脑CT、心电图; 实验室检查如: 3 大常规、肝肾功能、电解质检验、心肌酶谱等。胸片发现异常的少见，部分患者颅脑 CT 可表现为脑部损害，如脑出血、脑缺血等; 心电图可有窦性心动过速、期前收缩、部分可有恶性心律失常; 血常规、电解质及心肌酶谱检验发生异常者也不少见，但大部分仅为轻度异常，并且持续时间并不长; 部分患者尿甲基苯丙胺检测为阳性。
1.4 治疗
1.4.1 支持治疗对于此类中毒患者，总的原则是对症支持治疗，维持患者生命体征平稳，促进毒物排出、减少吸收，并保护重要脏器功能。前期若患者来得及时( 一般4 ～ 6h 以内) 可以考虑催吐或洗胃，然后服用泻药和活性炭，减少毒物的吸收。对于更早的现场服毒患者可用止血带一类的东西结扎静脉吸毒处静脉上端以抑制毒物吸收。之后所有患者统一给予鼻导管吸氧、心电监护、补液、利尿及维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。
1.4.2 对症治疗因为服毒患者并无特效药物治疗，所以我们一般依人而定，根据患者具体情况采取措施，大量补液并进行酸化尿液，以促进毒物的排泄，情绪激动甚至烦躁者给予地西泮5 ～ 10mg，静脉注射。且根据症状可重复给药，对于血压显著升高者给予硝酸甘油静脉滴注降压，有发热者给予冰敷等物理降温，心动过速给予普萘洛尔口服。
1.4.3 意识障碍者的治疗对于意识障碍( 程度为嗜睡至昏迷) 患者，尽管无特异性的解毒药物进行干预，但我们在纳洛酮和醒脑静这两类药物的使用上积累了一定的经验，一般给予纳洛酮和醒脑静注射液静脉使用。具体的做法是: ( 1) 纳洛酮在轻度中毒0.8 ～ 1.2mg /h 静脉注射，重度中毒1.2 ～ 2.0mg /h，静脉注射; 同时用0.8mg 纳洛酮加入10%葡萄糖液 500ml 静脉滴注，直至患者清醒。( 2) 在常规治疗基础上加用醒脑静注射液，轻度中毒者，醒脑静20ml 加入10% 葡萄糖液 250ml 中静脉滴注; 重度中毒者先用醒脑静20ml 加50% 葡萄糖液40ml 静脉注射，然后再用醒脑静注射液20ml 加入10%葡萄糖液250ml 中静脉滴注，直至患者苏醒。另外有报道称，经过上述处理后仍有部分中毒严重患者由于症状不缓解，而最终采用血液透析进行干预。
2 结果本组115 例患者经过处理，全部治愈出院，同时无严重并发症遗留。
3 讨论冰毒、摇头丸和K 粉是我国近年来出现的新型毒品，医院急诊科遇见的急性毒品中毒大致也在这3 者之内。近年来由于社会开放程度加大及对部分青少年监管力度的放松，这3 类毒品中毒的患者在各大医院急诊科呈逐年明显上升的趋势，且对社会及患者的身心危害极大，理应引起全社会的关注，医院急诊科常在第一时间接诊此类患者，如何正确、规范的诊治此类患者，有着非常重要的社会及医疗意义。
甲基苯丙胺，俗称“冰毒”，具有很强的成瘾性，其特点是即使偶尔或一次单剂量使用即可产生“急性强化效应”从而导致成瘾，这同苯丙胺促进脑内两种神经递质多巴胺、去甲肾上腺素释放，并由此导致欣快、增加精力和提高社交能力的毒理学作用有关。冰毒急性中毒的典型症状/体征包括: 机械性过度活动、面部发红、发热、出汗、心跳增加、致命的心律失常、心肌缺血、血压升高( 有时可导致颅内出血) 、精神亢奋、刺激性欲、焦躁不安、震颤、惊厥、攻击或暴力行为、偏执行为、偏执妄想、精神错乱和分裂症等。
氯胺酮( 在我国俗称“K 粉”) 本来是一种麻醉药，其对大脑边缘系统具有兴奋作用，典型的作用特点即意识与感觉的分离状态，滥用“K 粉”后经常导致神经精神中毒反应、幻觉和精神分裂症状，临床表现为讲话含糊不清、头昏、精神错乱、过度兴奋、幻觉、幻视、幻听、运动功能障碍、抑郁以及在药物作用下出现怪异和危险行为。“摇头丸”的化学名称是亚甲二氧基甲基苯丙胺( MDMA) ，又称“迷魂药”，属苯丙胺类兴奋剂的衍生物，具有苯丙胺样中枢兴奋和LSD 样( 麦角乙二胺) 致幻作用。滥用摇头丸可导致神经精神系统的严重损伤，造成认知障碍和精神病症状，如躁狂、焦虑、抑郁、睡眠障碍和记忆障碍等; 其他躯体障碍包括: 肌肉活动增加、磨牙、震颤、出汗、高热、惊厥、心血管功能障碍如血压变化和心律失常等严重致命损害。
总的说来，这3 类新型合成毒品的临床表现有共性，如大都表现为中枢、心血管、呼吸系统方面的异常，同时由于其药理性质及患者服毒的时间及方式的差异，具体到临床表现方面也存在着一定的差异，应引起急诊科医师的重视。我院急诊科在对此类中毒患者除常规的进行一般化的对症、支持治疗外，对于部分出现意识障碍的患者，通过使用急诊科常用的“纳洛酮”和“醒脑静”两种药物进行特殊化的治疗，效果明显。
纳络酮是一种合成的羟二氢吗啡酮的N 烯丙基衍生物，是阿片受体的专一拮抗剂，竞争性抑制β － 内腓肽和自由基损伤作用，解除中枢神经系统的抑制，同时提高脑灌流压，改善大脑皮质供血，从而逆转β － 内腓肽对神经系统的继发性损害，解除β － 内腓肽对中枢神经传入传出通路的抑制。另外，纳络酮可促进神经细胞蛋白合成，并延长受损神经存活时间，从而发挥了强有力的催醒并解除呼吸抑制的作用。近年来被广泛应用于镇静催眠药物中毒的治疗，有催醒和解除镇静催眠药对呼吸、循环系统的抑制作用。大量的临床实验研究已表明该药疗效确切、不良反应少，可明显缩短中毒患者意识恢复时间，减少并发症的发生，在临床治疗急性镇静催眠药物中毒中应用越来越广泛。而醒脑静注射液系在中医古方安宫牛黄丸基础上改制而成的静脉注射药物，其主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子，具有醒脑开窍、清热解毒、安神定志、镇惊止痛、凉血行气的功效。4 种药物相匹配，集醒脑开窍、行痰通瘀、清解毒邪于一体。有研究表明醒脑静同纳络酮一样可以在短时间内逆转镇静催眠药物对中枢神经系统的抑制作用，发挥强有力的催醒并解除呼吸抑制的作用，促进患者意识的恢复，减少并发症的发生。
综上所述，这3 类新型合成毒品不仅社会危害性大，而且对人体的损害也非常大，作为大型综合医院的急诊科，应该对于此类患者有合理规范的治疗流程。
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