海洛因依赖者主动戒毒历程中的社会支持研究

一例海洛因依赖者主动戒毒历程中的社会支持研究

一、引言

海洛因是目前我国吸毒人群中最主要的滥用毒品之一，在戒毒及防复吸实际工作中,海洛因依赖者生理脱毒并不困难[1],海洛因依赖者主动进行戒毒及保持操守的心理是影响其戒毒效果的重要因素之一。海洛因依赖者往往在生理脱毒后保持操守时间有限，复吸几率极高，另一方面主动寻求戒毒是海洛因依赖者中现实存在的情况，即使未能取得完全的生理脱毒，并且迅速复吸，但是这种主动戒毒行为依然具有很高价值。海洛因依赖者在戒毒后再次复吸时的用量与解毒前相比通常将减少或者持平，若没有当次的戒毒行为，则在相同的时间点上，用毒量是增加的。从宏观上说，每一个海洛因依赖者的每一次戒毒行为（强制或主动）都将减少此群体的毒品用量，减缓毒品用量增加速度。

不同的研究人员对“社会支持”概念的认识存在很大分歧。国外学者如索茨将社会支持定义为“重要的他人如家庭成员、朋友、同事、亲属和邻居等为某个人所提供的帮助功能。考伯将社会支持区分为情感性支持、网络支持、满足自尊的支持、物质性支持、工具性支持和抚育性支持。恩等人将社会支持区分为归属性支持、满足自尊的支持、物质性支持和赞成性支持4种[3]。简单说来，社会支持是个体在应激时能从家族、朋友或同事等处获得的物质支持和精神支援。

在影响海洛因依赖者复吸的因素中，社会支持是一个重要因子[4]，社会支持与人格和非理性信念3因素可共同解释男性戒毒劳教人员药物渴求85%的变异[5]。海洛因依赖者自愿入所戒毒的动机千差万别 ,除却真心戒毒型，还有被迫戒毒型，寻求快感型，自身保护型，缓解拮据型，谋求获利型等，这几类动机促使的戒毒行为成功率低，操守操持时间短[16]。主动寻求戒毒并在解读过程中体现强大意志力的戒毒动机的产生及保持受什么因素影响,是本研究的重点。

此次研究运用个案方法，通过晤谈着重挖掘分析了被试在其8年戒毒历程中社会支持系统的个体及家庭子系统（主要指其女朋友及父母）对其戒毒心理动机及意志力的影响。

二、一般资料

王某,男, 32岁,未婚。1993年在朋友的影响下开始烫吸毒品,先后使用毒品15年。王某在使用毒品期间采取在家自戒和去戒毒医疗机构服用美沙酮等方法戒毒,先后6次,保持操守最长时间为半年,都以复吸告终，目前处去美沙酮替代阶段，间或少量吸食海洛因。王某没有精神疾病和其他躯体疾病，语言能力强，乐于交谈。

三、晤谈过程

晤谈地点为法国医生组织针具交换项目成都金牛区点来访室，无他人干扰，晤谈内容围绕每次戒毒的起因经过及操守保持时间。(以下对话中“R”代表研究者,“S”代表王某)。

R：第一次戒毒是什么？是强制的还是主动的？

S：2000年一月，在外地朋友家，自行戒毒，当时在生理上是戒了的，但回成都后很快又吸了，不过量减少了。

R：当时是什么促使你戒毒的？

S：1999年底，当时和第一个女朋友住一起，有天晚上瘾上来了，去厕所吸食，被女朋友发现了，女朋友劝我戒，我也觉得一直吸下去，对女朋友不负责任，就去朋友家戒毒。戒毒过程中，每次特别难受时，就多想想这个女朋友，就挺了过去。

R：后来是在什么情况下主动戒毒的？

S：2003年十月份在朋友家戒毒，那年的9月份和第一个女朋友分手，她和我分手的原因是我吸毒又戒不了，当时我告诉她她会后悔的。这次的戒毒主要是心中堵着一口气，还有就是不想让新女朋友和亲戚朋友看到自己吸毒的狼狈样子，戒毒时熬了两天就没能坚持了。2004年底在家戒过一次，主要是我妈劝我，她担心我身体。戒毒过程又一个月左右，将用量控制下来了。

R：有没有过强制戒毒经历？

S：有。第一次是在2000年3月，当时因为有贩毒嫌疑被逮捕了，没定罪，被关进了看守所。由于2000年初自己戒过，用量已减少，这次的戒毒过程比较轻松，反应不大。第二次算是半自愿的，2005年5月，我妈叫来派出所，将我送到了劳教所，其实我事先知道，没跑。那次戒了2个多月，有点痛苦，但知道我妈的用心，不会怨她。

R：这么多次戒毒经历，那次保持时间最长？

S：2000年3月进去那次，2001年5月出来的，其后大半年都没碰毒品。

R：你觉得这大半年是什么让你保持下来的？

S：在里面的时候，我爸脑溢血走了，我觉得照顾我妈的责任全在我身上了，当时第一个女朋友和我的感情很好，我考虑着和她的婚事，那时开了个小饭馆，能存到些钱，盼望着以后的好生活，觉得亲戚朋友也没因为我进去过而另眼相看，生活充实快乐。

R：为什么要那么多次主动地戒毒？最主要的原因是什么？

S：我有妈，我和她感情很好，我想做个好儿子。以前我和第一个女朋友在一起时，很爱她，戒毒时想着她就很有意志力。

四、社会支持测评

（一）测评工具

社会支持评定量表(SSRS)[7]:共10个条目，包括客观支持（ 3条）、主观支持（ 4条）和对社会支持的利用度（3条）等三个维度。量表设计合理，具有较好的信度和效度，能较好地反映个体的社会支持水平。

（二）评定结果

该被试的总评分为34，客观支持9分，主观支持18分，支持利用度8分，与全国常模[8]进行比较，均在正常范围内。

五、讨论

王某在交谈中多次谈及母亲对他的关爱和不离不弃，并表达了照顾母亲的意愿，似乎他与母亲之间的深厚情感联系是触发他多次主动戒毒动机的主因。王某坦言，如果他没有了母亲，他可能减少对自己吸毒行为的约束。而他与第一任女朋友的感情也曾有效促使他戒毒。这两种情感支持都可归为王某的社会支持系统中的家庭系统。

有研究显示，强制戒毒者的社会支持量表总分、主观支持分、客观支持分均显著低于常模[5]。而对王某在社会支持评定量表上的各项得分与常模无显著差异。在晤谈过程中，王某对来自于家人、朋友及熟人的支持表示了极大的满意，这与测评结果相符。

对于王某，其社会支持尤其是家庭支持确实促使他主动戒毒，并在相当程度上强化此动机，增加了戒毒行为中的意志力。在更广大的范围上，社会支持与主动戒毒的关系是如何的，值得进一步研究。